深静脉穿刺置管术，我的经验分享!!问

静脉穿刺操作需全面评估患者凝血、皮肤、血管等状况，做好环境清洁消毒及用物准备，按情况选颈内静脉等穿刺部位，严格无菌操作消毒铺巾并精准进针，预防血肿、感染、血栓，儿童操作要谨慎、密切观察及协助活动，老年要耐心评估血管、轻柔操作并加强穿刺部位监测。

一、准备工作

1.患者评估：需全面评估患者凝血功能，如国际标准化比值（INR）等指标，确保无凝血障碍相关禁忌；细致检查穿刺部位皮肤状况，包括有无破损、感染等；精准评估血管条件，儿童患者着重观察血管弹性与粗细，老年人则需考量血管硬化程度对穿刺的影响，以此选定合适穿刺部位。

2.环境准备：保证操作环境清洁、完成严格消毒，维持适宜温度，为患者营造符合无菌操作要求且舒适的环境。

3.用物准备：备好适配的穿刺导管、消毒用品及局部麻醉药物等用物，并thorough检查用物是否齐全、完好。

二、操作要点

1.穿刺部位选择：依据患者具体状况选取恰当部位，像颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。儿童一般优先选择颈内静脉，因其相对更安全；老年人若颈内静脉等穿刺困难，可考虑股静脉，但需留意股静脉穿刺后的相关风险。

2.消毒铺巾：严格遵循无菌操作流程实施皮肤消毒，消毒范围要足够，铺无菌巾，构建无菌操作区域。

3.穿刺进针：进针时动作需轻柔、精准，针对不同穿刺部位把控适宜的进针角度与深度。儿童因血管较细，进针角度和力度需更精准把控，防止损伤血管。

三、并发症预防

1.血肿预防：穿刺过程中要精准操作，避免反复穿刺同一部位，儿童血管脆弱，更需力求一次穿刺成功，减少对血管周围组织的损伤，降低血肿发生几率。

2.感染预防：严格恪守无菌操作，操作前后注重手卫生，穿刺后保持穿刺部位清洁干燥，定时观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象。

3.血栓预防：穿刺后可适度指导患者开展肢体活动（儿童需在医护人员协助下进行轻柔活动），促进血液循环，降低血栓形成的可能，对于高血栓风险患者，可依据情况采取相应预防举措。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：由于儿童血管细、弹性差，操作时需格外谨慎，进针角度与力度需精准拿捏，操作完成后要密切观察穿刺部位情况，加强肢体活动指导，且需在医护人员专业协助下进行相关护理操作。

2.老年患者：老年患者常存在血管硬化等情况，穿刺难度相对较大，需更耐心细致地评估血管，选择合适穿刺部位，操作过程中要轻柔缓慢，穿刺后加强对穿刺部位的监测，预防相关并发症发生。