自发性气胸问

自发性气胸是因肺部病变致肺组织及脏层胸膜或肺表面细微气肿泡破裂使肺内气体逸入胸膜腔引发，病因有基础疾病（如慢阻肺、肺结核、肺大疱）及特发性（瘦高体型青壮年肺尖部肺大疱破裂），临床表现为突发单侧针刺样或刀割样胸痛继而呼吸困难伴刺激性咳嗽，体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱或消失，诊断首选胸部X线，CT更清晰，治疗分保守（肺压缩<20%卧床吸氧）、胸腔闭式引流（中大量或保守无效）、手术（复发性或肺大疱明显），预后大部分可愈但基础病者易复发，康复期避免剧烈运动、治基础病、定期复查，儿童多与先天肺发育异常相关需密切观察呼吸，老年人有基础病要控基础病、避免增胸腔内压行为、适度活动。

一、定义

自发性气胸是因肺部病变致肺组织及脏层胸膜破裂，或肺表面细微气肿泡破裂，使肺内气体逸入胸膜腔引发的疾病。

二、病因

1.基础疾病因素：常见于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大疱等，此类患者肺组织存在病变，易致肺组织破裂；2.特发性因素：多见于瘦高体型青壮年，因肺组织先天发育异常，肺尖部形成肺大疱，易破裂引发气胸。

三、临床表现

1.症状：突发单侧胸痛，多为针刺样或刀割样，继而出现呼吸困难，部分患者伴刺激性咳嗽；2.体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线是首选，可见肺组织压缩影像；胸部CT更清晰，可发现微小肺大疱等病变。

五、治疗方式

1.保守治疗：适用于肺压缩<20%的少量气胸，需卧床休息，吸氧促进气体吸收；2.胸腔闭式引流：中大量气胸或保守治疗无效者，通过胸腔闭式引流排出胸腔内气体；3.手术治疗：复发性气胸、肺大疱明显者，可考虑手术切除肺大疱等病变组织。

六、预后与康复

1.预后：大部分患者经规范治疗可痊愈，但若有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）易复发；2.康复：康复期需避免剧烈运动，积极治疗基础疾病，定期复查胸部影像学，瘦高体型人群应注意改善体型相关健康管理。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童自发性气胸多与先天肺发育异常等相关，护理时需密切观察呼吸频率、深度，若出现呼吸困难应及时就医，预防因呼吸衰竭等严重并发症危及生命；2.老年人：老年人常合并基础疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等），需注重基础疾病控制，严格遵医嘱用药，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加胸腔内压的行为，降低气胸复发风险，日常活动应适度，保障呼吸功能稳定。