下肢静脉曲张的问

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉迂曲扩张，多发生在大隐静脉，常见于特定人群，病因有先天和后天因素，临床表现分早期和后期，检查有体格检查和影像学检查，治疗有非手术和手术治疗，预防要注意生活方式、职业防护和控制基础疾病，妊娠期女性和老年人有特殊注意事项。

病因

先天因素：静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。

后天因素：长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。此外，深静脉血栓形成，会使深静脉回流受阻，导致浅静脉代偿性扩张。

临床表现

早期：患者可无明显不适，仅在久站后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

后期：随着病情进展，患肢出现浅静脉隆起、扩张、迂曲，呈“蚯蚓状”，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。可伴有踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。

检查方法

体格检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验）、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）等，可初步判断下肢静脉的情况。

影像学检查

超声检查：是首选的检查方法，能观察静脉反流情况、瓣膜功能、有无血栓等。

静脉造影：可明确曲张静脉的形态、部位及病变程度，是诊断的金标准，但为有创检查。

治疗方法

非手术治疗

弹力袜或弹力绷带：适用于症状较轻、妊娠期间发病、不能耐受手术者。通过压力梯度作用，促进静脉回流，减轻症状。

避免久站久坐：间歇性抬高患肢，可帮助减轻水肿。

手术治疗

大隐静脉高位结扎加剥脱术：是常用的手术方法，适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。

微创治疗：如激光闭合术、射频消融术等，具有创伤小、恢复快等优点。

预防措施

生活方式：避免长时间站立或静坐，定时活动下肢，促进静脉回流；坚持适当体育锻炼，增强血管壁弹性。

职业防护：从事长时间站立工作的人，可穿戴弹力袜。

控制基础疾病：积极治疗慢性咳嗽、便秘等可增加腹压的疾病。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：由于孕期激素变化及子宫增大压迫下腔静脉，易发生下肢静脉曲张。应避免长时间站立，休息时抬高下肢，可在医生指导下选择合适的弹力袜。

老年人：老年人下肢静脉曲张常伴有血管弹性下降、心功能减退等情况。治疗时需综合评估身体状况，若症状较轻可先采用保守治疗，如症状严重需手术时，要充分准备，密切监测术后恢复情况。