脓胸怎么治疗问

脓胸的治疗包括一般治疗（支持治疗维持水电解质平衡）、抗感染治疗（经验性和病原学指导用药）、胸腔引流（胸腔穿刺和闭式引流）、手术治疗（胸廓成形术、胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术等，不同手术有相应适用情况及需考虑儿童特殊情况）。

一、一般治疗

支持治疗：对于脓胸患者，需保证充足的营养摄入，对于能进食的患者，提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食；对于不能进食或营养不良严重的患者，可能需要肠内或肠外营养支持。同时，要注意维持水电解质平衡，根据患者的电解质情况进行相应的补充。例如，对于出现低钠血症的患者，需补充钠盐以纠正电解质紊乱。

二、抗感染治疗

经验性抗感染：根据患者的病情、可能的病原菌等情况选择初始抗感染药物。一般来说，社区获得性脓胸常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可选用青霉素类、头孢菌素类等药物；医院获得性脓胸则可能有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等，可能需要选用碳青霉烯类等更强效的抗生素。

病原学指导抗感染：通过胸腔穿刺抽取脓液进行细菌培养及药敏试验，根据药敏结果调整抗感染药物，以达到精准治疗的目的。例如，如果培养出金黄色葡萄球菌，且药敏试验提示对万古霉素敏感，则选用万古霉素进行抗感染治疗。

三、胸腔引流

胸腔穿刺引流：适用于少量脓胸或早期脓胸。通过胸腔穿刺，将脓液抽出，可缓解患者症状。操作时需严格无菌操作，避免引起胸腔感染加重。对于儿童患者，操作要更加轻柔，减少对患儿的刺激。

胸腔闭式引流：对于中等量及大量脓胸，多采用胸腔闭式引流。通过置入胸腔闭式引流管，将脓液持续引流出来，促进肺复张，消灭脓腔。在引流过程中，要注意保持引流管通畅，防止堵塞，定期观察引流液的量、颜色、性质等变化。对于婴幼儿患者，要选择合适型号的引流管，密切观察引流情况及患儿的反应。

四、手术治疗

胸廓成形术：适用于慢性脓胸、肺内有广泛病变不宜行肺叶切除术的患者。通过切除部分肋骨，使胸壁塌陷，消灭脓腔。但该手术对患者胸廓外形和呼吸功能有一定影响，在儿童患者中需谨慎考虑，因为可能会影响胸廓的正常发育。

胸膜纤维板剥脱术：适用于病程较短、肺组织无严重病变的慢性脓胸患者。通过剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能和胸廓呼吸运动。对于儿童患者，要评估肺组织的发育情况及手术对肺功能的影响。

胸膜肺切除术：适用于慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、肺脓肿等的患者。该手术创伤较大，需严格掌握手术指征，在儿童患者中更要谨慎评估手术风险。