泪腺炎问

泪腺炎分急性与慢性，病因有感染（细菌、病毒）及免疫因素，急性表现单侧眼红肿疼痛等伴耳前淋巴结肿大，慢性是泪腺渐进性无痛肿大等，诊断靠临床表现、实验室及影像学检查，治疗急性用抗生素、免疫性用激素等，儿童需谨慎用药、老年人治疗要权衡基础病影响。

一、定义与分类

泪腺炎是泪腺组织发生的炎症性疾病，分为急性泪腺炎与慢性泪腺炎。急性泪腺炎多由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染引发，常单侧发病；慢性泪腺炎可因沙眼衣原体、结核杆菌等病原体感染或自身免疫性疾病导致，起病相对缓慢。

二、病因

（一）感染因素

1.细菌感染：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等经结膜囊逆行感染或血行播散至泪腺，引发急性炎症；结核杆菌、沙眼衣原体等可导致慢性泪腺炎。

2.病毒感染：单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等感染也可能累及泪腺，引起炎症反应。

（二）免疫因素

自身免疫性疾病，如干燥综合征、类肉瘤病等，可引发机体免疫反应攻击泪腺组织，导致慢性炎症。

三、临床表现

（一）急性泪腺炎

单侧眼局部出现红肿、疼痛、发热，泪腺部位可触及肿块，伴有耳前淋巴结肿大，病情严重时可伴全身发热、乏力等症状。

（二）慢性泪腺炎

泪腺渐进性无痛性肿大，眼睑外上方可触及肿块，质地较硬，一般无明显疼痛，但可能影响眼部外观及功能，部分患者可伴有眼干、口干等全身表现（若由自身免疫性疾病引起）。

四、诊断

（一）临床表现评估

依据眼部红肿、泪腺肿大等典型症状初步判断。

（二）实验室检查

1.血常规：急性感染时可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2.病原体检测：通过泪液涂片、分泌物培养等查找病原体，明确感染类型。

（三）影像学检查

B超、CT等可协助观察泪腺形态、大小及周围组织情况，辅助诊断。

五、治疗

（一）急性感染性泪腺炎

使用抗生素控制感染，如针对细菌感染可选用头孢类抗生素等。

（二）免疫性泪腺炎

对于自身免疫性疾病相关的泪腺炎，可能需应用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童泪腺炎需谨慎用药，优先考虑非药物干预，如局部冷敷缓解症状。由于儿童肝肾功能发育不全，用药需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响其生长发育的药物，密切观察病情变化，若症状持续不缓解需及时就医。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，治疗时需权衡药物对基础疾病的影响。如合并糖尿病，使用抗生素需注意血糖波动；合并心血管疾病，应用糖皮质激素时需监测血压、心率等指标，用药过程中加强病情监测。