盆腔炎如何诊断问

盆腔炎的诊断需从病史采集、症状观察、体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔镜检查等方面进行。病史采集包括年龄性别、性生活史、月经史、既往病史；症状有下腹疼痛、阴道分泌物异常、发热；体格检查可见腹部及盆腔相应压痛等体征；实验室检查血常规示白细胞等异常，阴道分泌物可发现致病菌；影像学检查B超可现盆腔积液等，MRI对软组织分辨率高；腹腔镜可直接观察盆腔器官情况。

性生活史：询问性生活开始时间、性伴侣数量等，有多个性伴侣或新性伴侣且未使用安全套者，盆腔炎发病风险增加。

月经史：了解月经周期、经期长短、经量等，异常月经情况可能与盆腔炎相关疾病有联系。

既往病史：如是否有盆腔手术史、阑尾炎病史等，盆腔手术史可能导致盆腔组织损伤，增加感染引发盆腔炎的几率；阑尾炎若未及时治疗，炎症蔓延可波及盆腔。

症状观察

下腹疼痛：多为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，不同年龄女性疼痛表现可能因个体差异略有不同，但主要以盆腔区域的疼痛为主。

阴道分泌物异常：分泌物量增多，可为脓性，有异味，这是因为炎症刺激导致阴道和宫颈分泌物性质改变。

发热：病情较重时可出现发热，体温可在38℃左右甚至更高，年轻女性机体反应可能相对敏感，发热表现可能较明显。

体格检查

腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，不同年龄女性腹壁厚度等因素可能影响对压痛等体征的感知程度，但炎症存在时这些体征通常会出现。

盆腔检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是盆腔炎的重要体征。宫颈举痛是由于炎症累及宫颈周围组织，子宫及附件压痛则是因为盆腔内器官受炎症影响。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示体内有炎症反应，不同年龄人群血常规正常参考值略有差异，但炎症时白细胞变化趋势相似。

阴道分泌物涂片或培养：可发现致病菌，如淋病奈瑟菌、衣原体等，通过对阴道分泌物的检测能明确是否有致病微生物感染，不同病原体感染表现出的症状和治疗可能不同。

影像学检查

B超检查：可发现盆腔积液、输卵管增粗等异常情况，对于判断盆腔内有无炎性渗出、器官形态改变等有帮助，年轻女性盆腔组织相对柔软，B超检查时需注意操作手法和图像解读。

磁共振成像（MRI）：对盆腔内软组织分辨率高，能更清晰显示盆腔炎症情况，但一般不作为首选检查，在疑难病例诊断时可考虑。

腹腔镜检查

对于诊断困难的疑似盆腔炎患者可考虑腹腔镜检查，能直接观察盆腔器官情况，可见盆腔充血、水肿、脓性渗出物等，但属于有创检查，需严格掌握适应证。