锁骨下静脉穿刺:专业操作流程!问

准备工作需全面评估患者病情等并取得同意、协助取合适体位、保持环境清洁无菌并备齐穿刺包等物品，操作步骤包含明确穿刺点、常规消毒铺巾、用利多卡因麻醉、手持穿刺针呈适当角度进针抽到静脉血后置管，注意事项有严格无菌操作、观察患者异常情况、精准掌握穿刺角度深度、观察导管部位感染迹象，特殊人群儿童需精细定位操作，老年操作要轻柔防并发症，凝血功能异常者要评估凝血状态注意止血。

一、准备工作

1.1患者准备：全面评估患者病情、凝血功能等状况，向患者及家属清晰说明操作目的、可能存在的风险等内容，取得患者及家属的同意并签署知情同意书，协助患者采取合适体位，一般为去枕仰卧位，头偏向对侧，肩下垫小枕以显露锁骨上窝。

1.2环境准备：操作间需保持清洁、宽敞，温度适宜，严格执行无菌操作，准备好穿刺包、无菌手套、生理盐水、肝素盐水等相关物品。

二、操作步骤

2.1定位：明确锁骨下静脉穿刺点，通常选取锁骨中内1/3交界处下方1cm处作为穿刺点。

2.2消毒铺巾：运用常规方法对皮肤进行消毒，消毒范围要足够大，一般直径≥15cm，之后铺上无菌洞巾。

2.3麻醉：采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉范围从皮肤直至锁骨下静脉周围组织。

2.4穿刺：手持穿刺针与皮肤呈30°～40°角进针，针尖指向胸锁关节后缘，缓慢进针，当有突破感（即穿过深筋膜）时，再继续进针少许，若抽到静脉血则固定穿刺针。

2.5置管：通过穿刺针送入导丝，退出穿刺针，沿导丝使用扩张器扩张皮肤及皮下组织，接着将静脉导管沿导丝送入静脉内，退出导丝，连接注射器回抽见回血后，用生理盐水冲管，最后固定导管。

三、注意事项

3.1严格遵循无菌操作原则，防止发生感染，操作过程中要避免污染。

3.2穿刺过程中需密切观察患者的反应，若出现呼吸困难、胸痛等异常情况，应立即停止操作并进行处理。

3.3精准掌握穿刺角度和深度，避免损伤周围组织，如动脉、胸膜等。

3.4置管后要定期观察导管部位有无红肿、渗液等感染迹象，定期更换敷料。

四、特殊人群提示

4.1儿童患者：儿童锁骨下静脉相对较细，操作时需更加精细地定位，严格把控进针角度和力度，避免损伤血管及周围组织，操作过程中要安抚儿童情绪，尽量取得其配合。

4.2老年患者：老年患者血管弹性较差，操作时应轻柔，避免反复穿刺，密切监测生命体征，防止因操作引发心血管等方面的并发症。

4.3凝血功能异常患者：操作前要严格评估凝血状态，操作时注意止血，防止出现出血不止等情况。