怎么判断是恶露不尽还是月经问

产后恶露与月经在出血时间与量、颜色与性状、伴随症状及发生时间上有不同特点。恶露不尽产后持续超10天且量多等，月经有正常周期经期经量等；恶露不尽色鲜量多或有臭味等伴下腹疼发热，月经暗红不凝有经期前不适等，恶露不尽在产后，月经复潮因哺乳等而异，剖宫产及有妇科病史者判断需综合。

月经：正常月经周期一般为21-35天，平均28天，每次月经持续时间称为经期，一般为2-8天，平均4-6天，经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。

出血颜色与性状

恶露不尽：血性恶露颜色鲜红，量多，有时可见小血块，含有大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织；浆液性恶露色淡红，含有少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌；白色恶露色白，质地黏稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。若恶露出现异常颜色，如持续鲜红且量多，或有臭味等，可能是恶露不尽。

月经：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，在出血量多或速度快的情况下可出现血凝块。

伴随症状

恶露不尽：可能伴有下腹疼痛、发热等症状。若合并宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时，可出现下腹疼痛加剧、发热等表现。例如宫腔内残留部分胎盘组织，会影响子宫收缩，导致下腹隐痛，若合并细菌感染，体温可升高。

月经：部分女性在月经来潮前可能有下腹坠胀、腰酸等不适，月经来潮时一般无明显的发热等全身感染症状。但如果是病理性月经不调，可能伴有其他症状，如多囊卵巢综合征患者可能伴有肥胖、多毛、不孕等症状；甲状腺功能异常引起的月经紊乱可能伴有体重变化、情绪改变等。

发生时间

恶露不尽：发生在产后，若产后超过6周仍有恶露排出，多为恶露不尽。

月经：月经复潮时间因人而异，与产妇是否哺乳、哺乳时间长短等有关。不哺乳的产妇通常在产后6-10周月经复潮，哺乳产妇月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，但也有在产后4-6个月恢复月经的情况。但需要注意与产后的异常阴道出血相鉴别，不能单纯根据时间来判断，还需结合上述出血时间、量、颜色性状及伴随症状等综合判断。

对于剖宫产术后的女性，由于手术创伤等因素，恶露情况可能稍有不同，但判断原则类似；对于有既往妇科疾病史的女性，如既往有子宫内膜炎等病史，在判断恶露不尽还是月经时更需谨慎，要详细询问病史并结合相关检查来综合判断。