混合性脂溢性脱发问

混合性脂溢性脱发发病与遗传、雄激素水平、皮脂分泌异常相关，临床表现有头皮油腻、毛发稀疏等，靠临床表现结合毛发镜检查诊断并排除其他脱发，治疗有外用米诺地尔、男性用非那雄胺、物理及手术治疗，特殊人群中女性用米诺地尔需注意方法及孕期哺乳期避免，儿童需就医明确病因处理，老年患者选治疗方案要综合其健康状况等因素。

一、定义与病因

混合性脂溢性脱发是同时具备脂溢性脱发与雄激素性脱发特征的脱发类型，其发病与多种因素相关，遗传易感性是重要基础，雄激素水平异常（如男性雄激素分泌旺盛）可刺激皮脂腺分泌增多，导致头皮油腻，同时作用于毛囊使毛囊微小化，引发毛发逐渐稀疏；此外，皮脂分泌异常引发的炎症环境也会对毛囊产生不利影响。

二、临床表现

患者常表现为头皮油脂分泌增多，头发油腻发亮，同时可见毛发逐渐稀疏，发际线呈M型后移，头顶毛发进行性稀疏，病情进展缓慢，不同患者症状严重程度存在差异，部分患者还可能伴有头皮瘙痒等不适。

三、诊断方法

主要通过临床表现结合毛发镜检查进行诊断。毛发镜下可观察到毛发直径变细、毛囊单位中毛发数量减少等特征性改变，同时需排除其他原因引起的脱发，如斑秃、营养不良性脱发等。

四、治疗方式

（一）外用药物

米诺地尔是常用外用药物，可刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，促进毛发生长，男性和女性均可使用，但女性使用时需注意可能出现的轻度多毛等不良反应。

（二）口服药物

男性患者可考虑使用非那雄胺，其通过抑制Ⅱ型5α-还原酶减少双氢睾酮生成，延缓脱发进展，但需注意儿童及对该药物过敏者禁用。

（三）物理治疗

低能量激光治疗可刺激毛囊细胞活性，改善毛囊微环境，促进毛发生长；此外，中胚层疗法等也可作为辅助治疗手段。

（四）手术治疗

对于药物治疗效果不佳的重度患者，可考虑毛发移植手术，将后枕部健康毛囊移植到脱发区域，但手术存在一定风险，需谨慎评估。

五、特殊人群注意事项

（一）女性患者

使用米诺地尔时需注意遵循正确用药方法，避免药物接触到脸部等部位，且孕期及哺乳期女性应避免使用，因其可能对胎儿或婴儿产生潜在影响。

（二）儿童患者

儿童由于毛囊发育尚未完全成熟，应避免使用针对成人脱发的药物治疗，若出现脱发情况，需及时就医明确病因，针对原发病进行处理，避免自行用药导致不良后果。

（三）老年患者

老年患者合并其他基础疾病较多，在选择治疗方案时需综合考虑其整体健康状况及药物相互作用等因素，优先选择相对温和且风险较低的治疗方式，如外用药物治疗等，并密切监测治疗反应及身体状况变化。