剖宫产后子宫腺肌症问

剖宫产后子宫腺肌症因剖宫产手术致内膜植入肌层引发，有经量异常、痛经进行性加重、子宫增大等表现，通过病史采集、临床表现评估、妇科检查、影像学检查诊断，药物可选用GnRH-a等，手术分病灶切除和子宫切除，有生育需求者需评估手术对生育影响，接近绝经者优先药物保守治疗且要心理关怀。

一、定义

剖宫产后子宫腺肌症是剖宫产术后，子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所形成的病变，多因剖宫产手术破坏子宫肌层屏障，致使内膜组织种植并生长于肌层引发。

二、病因

主要与剖宫产手术相关，手术过程中子宫内膜碎片可种植于子宫肌层，剖宫产操作破坏了子宫肌层原本的完整性，为内膜组织植入肌层创造了条件。

三、临床表现

1.经量异常：表现为月经量增多、经期延长，这是由于子宫肌层病变影响了子宫的正常收缩及内膜面积增加等因素所致。

2.痛经：呈现进行性加重的痛经特点，即痛经症状随病程进展逐渐加重，与非剖宫产相关子宫腺肌症的痛经表现类似，但往往在剖宫产后一段时间逐渐显现。

3.子宫增大：妇科检查可能发现子宫呈均匀性增大或局限性隆起等情况。

四、诊断

1.病史采集：详细询问剖宫产手术史，这是重要的病史依据。

2.临床表现评估：依据经量增多、痛经进行性加重等临床表现初步判断。

3.妇科检查：可触及子宫增大、质地变硬等体征。

4.影像学检查：超声检查是常用手段，可见子宫肌层回声不均匀、增厚等改变；磁共振成像（MRI）对病灶的显示更为精准，有助于明确病变范围等情况。

五、治疗

1.药物治疗：可选用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物，通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而缓解经量增多、痛经等症状，但需关注药物可能带来的围绝经期综合征样副作用等。

2.手术治疗：对于病情较重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术，如病灶切除术、子宫切除术等。病灶切除术适用于有生育需求或病变局限的患者，子宫切除术则适用于无生育需求、病情严重的患者。

六、特殊人群注意事项

1.有生育需求者：需谨慎选择治疗方式，若选择手术治疗，要充分评估手术对生育功能的影响，部分手术可能会影响再次妊娠及妊娠结局，需与患者充分沟通，权衡利弊后制定个体化方案。

2.接近绝经者：可优先考虑药物保守治疗为主，尽量避免过度手术干预，以减少手术创伤对机体的影响，同时需密切监测病情变化。

3.心理关怀：疾病带来的经量异常、痛经等症状会影响患者生活质量，需关注患者心理状态，给予心理支持，帮助患者树立积极面对疾病的心态，以更好地配合治疗及应对疾病带来的影响。