怎么治疗开放性气胸问

开放性气胸的处理包括紧急现场封闭伤口、转运途中保持呼吸道通畅、医院内纠正休克、闭式胸腔引流、预防感染及手术治疗，儿童患者要精细护理，老年患者需兼顾基础疾病并谨慎操作。

一、紧急现场处理

1.封闭伤口：立即用无菌纱布或清洁的厚纱布、棉布等，在患者呼气末时封闭胸部伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。这是因为开放性气胸时，外界空气可随呼吸自由进出胸腔，导致纵隔扑动等严重情况，封闭伤口能阻止空气继续进出胸腔。

二、转运途中处理

1.保持呼吸道通畅：密切观察患者呼吸情况，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、血液等，确保呼吸道通畅，防止窒息。对于儿童患者，因其气道相对狭窄，更要特别注意保持呼吸道通畅，必要时可采用合适的体位（如头偏向一侧的仰卧位）来维持气道通畅。

三、医院内进一步治疗

1.纠正休克：快速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。开放性气胸患者可能因大量失血、失液及纵隔移位、回心血量减少等导致休克，需根据患者的血压、心率、尿量等指标及时补充晶体液、胶体液等。对于儿童患者，要严格控制补液速度和量，避免加重心肺负担。

2.闭式胸腔引流：一般在局麻下进行，于患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，以排出胸腔内的积气、积血等，促使肺复张。通过闭式胸腔引流可以恢复胸腔内的负压，使肺重新膨胀，改善呼吸功能。

3.预防感染：合理应用抗生素预防感染。开放性气胸属于污染伤口，容易继发感染，需根据患者的具体情况选择合适的抗生素，如头孢菌素类等。对于儿童患者，要选择对肝肾功能影响小的抗生素，并注意药物的剂量计算。

4.手术治疗：如果经过闭式胸腔引流等治疗后肺仍不能复张，或存在进行性出血等情况，需考虑进行手术治疗。手术方式包括胸腔镜下或开胸的裂口修补术等，以修复胸壁的破损处，彻底解决气胸问题。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童在治疗开放性气胸时，要更加注重精细护理。在封闭伤口时，要选择合适大小的无菌材料，避免过大或过小影响效果。在进行闭式胸腔引流操作时，要严格遵循儿科操作规范，动作轻柔，减少患儿的痛苦。同时，在补液过程中要密切监测患儿的生命体征，防止因补液不当导致心肺功能异常。

2.老年患者：老年患者往往合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗开放性气胸时，要同时关注基础疾病的情况。在封闭伤口和闭式胸腔引流过程中要更加谨慎，避免因操作引起老年患者基础疾病的加重。在应用抗生素时，要考虑老年患者肝肾功能减退的情况，合理调整药物剂量。并且要密切观察老年患者的呼吸、循环等功能的变化，及时调整治疗方案。