血性白带问

血性白带是指白带混有血液，常见原因有生理性的排卵期出血及病理性的宫颈病变、子宫病变、其他妇科炎症等，相关检查包含妇科、实验室（宫颈细胞学检查、HPV检测）、影像学检查，处理原则为生理性少量血性白带注意清洁，病理性针对宫颈、子宫病变等分别行摘除、抗感染、手术放化疗等治疗，特殊人群孕期需警惕流产等要就医，更年期需警惕恶性肿瘤及时排查，儿童青少年少见血性白带要考虑罕见情况及时检查。

一、血性白带的定义

血性白带是指白带中混有血液，出血量可多可少，可能由多种原因引起。

二、常见原因

（一）生理性因素

排卵期出血：部分女性在排卵期由于雌激素水平短暂下降，子宫内膜少量脱落，可出现少量血性白带，一般量少、持续时间短，属正常生理现象。

（二）病理性因素

1.宫颈病变：宫颈息肉、宫颈炎等可导致宫颈组织脆弱，易出现接触性出血或白带带血；宫颈癌也可引起血性白带，多为不规则阴道流血，常伴接触性出血（如性交后）。

2.子宫病变：子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌等可引发子宫异常出血，导致白带混有血液；宫内节育器放置后也可能出现血性白带。

3.其他：盆腔炎等妇科炎症也可能刺激局部组织，引起血性白带。

三、相关检查

（一）妇科检查

通过妇科内诊观察宫颈、阴道、子宫等部位有无异常，如宫颈息肉、糜烂等情况。

（二）实验室检查

1.宫颈细胞学检查（TCT）：筛查宫颈癌前病变及宫颈癌。

2.人乳头瘤病毒（HPV）检测：辅助判断是否存在高危型HPV感染，因高危型HPV持续感染与宫颈癌密切相关。

（三）影像学检查

B超检查可了解子宫、附件形态及结构，协助排查子宫肌瘤、子宫内膜病变等。

四、处理原则

（一）生理性因素处理

排卵期少量血性白带通常无需特殊处理，注意保持外阴清洁即可。

（二）病理性因素处理

1.宫颈病变：宫颈息肉需行息肉摘除术；宫颈炎需根据病原体类型给予相应抗感染治疗；宫颈癌则需根据分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗。

2.子宫病变：子宫内膜炎需抗感染治疗；子宫肌瘤根据肌瘤大小、症状等决定保守治疗或手术治疗；子宫内膜癌需手术结合放化疗等综合治疗。

五、特殊人群注意事项

（一）孕期女性

孕期出现血性白带需警惕流产、早产或胎盘异常等情况，应立即就医，进行相关检查评估胎儿状况，并采取相应保胎或处理措施。

（二）更年期女性

更年期女性出现血性白带时，需高度警惕子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤，应及时进行妇科检查及相关排查，以便早期发现、早期治疗。

（三）儿童及青少年

儿童及青少年出现血性白带较为少见，若发生需考虑生殖系统肿瘤等罕见情况，应及时就医进行全面检查，明确病因并针对性处理。