新生儿低血糖处理措施问

新生儿低血糖定义为全血血糖低于2.2mmol/L，持续或严重低血糖可致脑损伤等，常见于早产儿、小于胎龄儿、母亲患糖尿病者，有无症状和症状型表现，处理包括尽早喂养（足月儿生后0.5-1小时开奶，早产儿适当提前喂养）、静脉补充葡萄糖（用10%葡萄糖溶液，速度4-8mg/（kg·min）、病因治疗，早产儿和小于胎龄儿处理时需更谨慎监测及调整。

一、定义与危害

新生儿低血糖是指全血血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl），而持续或严重的低血糖可导致新生儿脑损伤等严重后果，影响神经系统发育等。

二、常见原因

1.早产儿：早产儿肝糖原、脂肪、蛋白质储存不足，糖异生途径中的酶活力低，且早产儿应激能力差，易发生低血糖。

2.小于胎龄儿：这类胎儿宫内营养不足，肝糖原储备少，出生后易出现低血糖。

3.母亲患有糖尿病：母亲血糖高，刺激胎儿胰岛素分泌增加，出生后母亲血糖供应中断，而新生儿胰岛素水平仍较高，易发生低血糖。

三、临床表现

1.无症状型：多数低血糖新生儿无明显症状，仅通过血糖检测发现。

2.症状型：可能出现喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、惊厥等表现。

四、处理措施

1.尽早喂养

足月儿：出生后应尽早开奶，一般生后0.5-1小时开始喂养母乳或配方奶，以提供葡萄糖来源。对于能进食的新生儿，通过及时喂养可纠正低血糖。

早产儿：可根据胎龄和体重等情况，适当提前喂养时间，如出生体重极低的早产儿可能需要鼻饲喂养来保证热量和葡萄糖的摄入。

2.静脉补充葡萄糖

对于血糖持续低于2.2mmol/L或有症状的低血糖新生儿，需要静脉补充葡萄糖。一般选用10%葡萄糖溶液，静脉输注速度为4-8mg/（kg·min），根据血糖监测结果调整输注速度和葡萄糖浓度，以维持血糖在正常范围（2.6-6.9mmol/L）。

3.病因治疗

母亲有糖尿病：积极控制母亲血糖情况，同时针对新生儿低血糖进行处理，如上述的喂养和静脉补糖等措施。

其他病因：如果是由于感染等其他因素导致的低血糖，需要积极治疗原发病，控制感染等情况，从根本上纠正低血糖状态。

五、特殊人群注意事项

1.早产儿：早产儿在处理低血糖时需更加谨慎，密切监测血糖变化，因为早产儿各器官功能发育不完善，对血糖波动的耐受性更差。在静脉补糖时要严格控制输注速度和浓度，防止出现医源性高血糖等并发症。同时，喂养时要注意喂养的量和速度，避免引起新生儿呕吐、呼吸暂停等情况。

2.小于胎龄儿：小于胎龄儿处理低血糖时同样要密切监测血糖，由于其自身糖原储备少，对低血糖的耐受能力差，在喂养和补糖过程中要逐步调整，防止血糖波动过大对神经系统等造成损伤。