真菌结直肠炎问

真菌结直肠炎是真菌侵袭结直肠黏膜引发的炎症性疾病，病因包括长期使用广谱抗生素致菌群失衡、免疫抑制状态使防御下降及有胃肠道基础疾病改变微环境，临床表现有消化系统的腹痛、腹泻等及全身症状较轻，诊断可通过粪便检查看菌丝孢子、培养定种类和结肠镜查黏膜病变取组织病理，治疗采用抗真菌药物，特殊人群中儿童要严控广谱抗生素使用，免疫抑制人群需监测免疫、权衡抗真菌药利弊，老年人群要留意肠道症状、考虑肝肾功能调整药量。

一、定义

真菌结直肠炎是由真菌侵袭结直肠黏膜所引发的炎症性疾病，真菌在结直肠内定植、繁殖，破坏肠道黏膜正常结构与功能。

二、病因

1.长期使用广谱抗生素：广谱抗生素会破坏肠道原有正常菌群平衡，使真菌（如白色念珠菌等）失去制约而大量增殖，从而侵入结直肠黏膜引发炎症。2.免疫抑制状态：例如艾滋病患者、长期应用免疫抑制剂（如器官移植后患者），机体免疫防御功能下降，难以有效抵御真菌侵袭，增加了真菌结直肠炎的发病风险。3.胃肠道基础疾病：存在炎症性肠病、胃肠道肿瘤等基础疾病时，肠道微环境改变，黏膜屏障功能受损，为真菌定植和感染创造了条件。

三、临床表现

1.消化系统症状：常见腹痛，多为隐痛或胀痛；腹泻为常见表现，粪便可呈稀水样、黏液样，部分患者伴有里急后重感（即有强烈的排便紧迫感，但排便量少）。2.全身表现：一般全身症状相对较轻，严重感染时可能出现低热，但多数患者体温无明显异常升高。

四、诊断方法

1.粪便检查：通过显微镜观察粪便中有无真菌菌丝或孢子，进行真菌培养可明确致病真菌的种类，为后续治疗提供依据。2.结肠镜检查：结肠镜下可见结直肠黏膜充血、水肿、溃疡等病变，取病变部位组织进行病理学检查，若发现真菌菌丝侵入黏膜，可确诊真菌结直肠炎。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如使用氟康唑等抗真菌药物，但具体药物选择需依据致病真菌种类及患者个体情况来确定。

六、特殊人群注意事项

1.儿童群体：儿童肠道菌群尚不完善，应严格把控广谱抗生素的使用指征，避免因不必要使用广谱抗生素导致肠道菌群失调引发真菌结直肠炎。若儿童出现腹痛、腹泻等疑似症状，需及时就医，在医生规范诊疗下明确是否为真菌结直肠炎并进行针对性处理。2.免疫抑制人群：需密切监测免疫状态，积极治疗基础免疫相关疾病。使用抗真菌药物时，要综合权衡药物疗效与可能产生的副作用，谨慎选择药物及调整用药方案，同时需密切观察用药后的反应。3.老年人群：老年人肠道屏障功能随年龄增长可能减弱，要留意观察肠道症状，一旦出现腹痛、腹泻等异常情况，应及时排查真菌结直肠炎的可能。用药时需充分考虑老年人肝肾功能状况，合理调整药物剂量，以确保用药安全。