老年黄斑变性问

老年黄斑变性是50岁以上人群易患的黄斑区退行性病变，分干性和湿性，干性常见早期症状轻，湿性少见但进展快危害大，通过眼底检查、OCT、FFA诊断，干性靠补充抗氧化剂等延缓，湿性用抗VEGF药物注射或激光光凝治疗，老年患者要关注药物反应和基础病，吸烟患者需戒烟，长期强光暴露者要避免强光。

分类及临床表现

干性老年黄斑变性：较为常见，约占80%-90%。主要表现为黄斑区玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮细胞萎缩等。早期可能无明显症状，或仅有轻度视力下降、视物模糊，随着病情进展，视力会逐渐下降，视物变形等症状可能出现。

湿性老年黄斑变性：相对较少，但病情进展快、危害大。是由于新生血管长入黄斑区视网膜下所致，患者会迅速出现视力明显下降、中心暗点、视物变形等症状，若不及时治疗，可在数月内严重影响视力。

诊断方法

眼底检查：包括直接检眼镜、眼底镜检查，可观察黄斑区的形态改变，如玻璃膜疣、出血、新生血管等。

光学相干断层扫描（OCT）：能清晰显示黄斑区视网膜各层的结构，有助于发现细微的病变，如视网膜神经上皮层脱离、视网膜下积液等，对干性和湿性老年黄斑变性的鉴别诊断有重要价值。

荧光素眼底血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素钠，观察眼底血管的荧光渗漏情况，可发现湿性老年黄斑变性的新生血管及其渗漏，是诊断湿性老年黄斑变性的金标准。

治疗手段

干性老年黄斑变性：目前尚无特效治疗方法，主要是通过补充抗氧化剂（如维生素C、维生素E、叶黄素等）、改善生活方式（如戒烟、避免长时间暴露于阳光下等）来延缓病情进展。

湿性老年黄斑变性：主要治疗方法包括抗血管内皮生长因子（VEGF）药物眼内注射，通过抑制新生血管的生长，减少视网膜下出血和渗出，从而保存和提高视力；对于某些不适合眼内注射的患者，也可考虑激光光凝治疗，但该方法有一定局限性，可能会对正常视网膜组织造成损伤。

特殊人群注意事项

老年患者：老年患者身体机能下降，在治疗过程中需密切关注药物的不良反应及身体耐受性。例如，使用抗VEGF药物时，要注意监测眼部及全身情况，如眼压变化、心血管系统情况等。同时，老年患者可能合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需在治疗老年黄斑变性的同时，兼顾这些基础疾病的管理，保持血压、血糖稳定，以利于病情的控制。

有吸烟史的患者：吸烟是老年黄斑变性的危险因素之一，有吸烟史的患者应严格戒烟，因为吸烟会加重氧化应激等损伤因素，不利于病情的控制和恢复，戒烟有助于降低病情进一步恶化的风险。

长期暴露于强光下的患者：这类患者应注意避免长时间在强光下活动，外出时应佩戴遮阳帽、太阳镜等，减少慢性光损伤对黄斑区的影响，从而延缓老年黄斑变性的进展。