慢性脓胸如何治疗问

慢性脓胸治疗分非手术和手术治疗。非手术治疗包括控制感染（依药敏选抗生素，儿童选药需谨慎）和改善全身状况（加强营养支持，儿童要保证生长发育营养需求）。手术治疗有胸膜纤维板剥脱术（病期短、纤维板粘连不紧者适用，儿童手术需精细）、胸廓成形术（胸膜增厚显著者适用，老年患者术前需全面评估，儿童需慎选影响胸廓发育的方式）、胸膜肺切除术（脓胸合并肺内严重病变等者适用，需依患者全身状况选，年轻者考虑术后生活质量等，老年者评估重要脏器功能），需综合病情选合适方案，兼顾不同因素达最佳效果。

一、非手术治疗

1.控制感染

根据脓液的细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，积极控制全身感染症状。对于年龄较小的儿童，由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，在选择抗生素时需更加谨慎，要充分考虑药物对肝肾功能的影响以及可能产生的不良反应。例如，对于革兰阳性菌感染，可选用青霉素类抗生素；对于革兰阴性菌感染，可选用头孢菌素类等抗生素。

2.改善全身状况

加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于营养不良的患者，尤其是老年患者或长期患病的儿童，良好的营养支持有助于提高机体抵抗力，促进身体恢复。必要时可通过肠内或肠外营养途径补充营养物质。对于儿童患者，要保证其足够的热量和营养摄入以满足生长发育需求。

二、手术治疗

1.胸膜纤维板剥脱术

适用于病期不长、纤维板粘连不甚紧密的患者。通过剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺重新扩张，改善肺功能和胸廓呼吸运动。对于儿童患者，由于其胸膜的生长和发育特点，手术操作需要更加精细，要密切关注手术对胸膜正常结构和功能的影响，尽量减少对其未来生长发育的不良影响。

2.胸廓成形术

目的是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭脓腔。适用于胸膜增厚较显著的患者。对于老年患者，由于其身体机能下降，手术耐受性相对较差，在术前需要进行全面的评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。对于儿童患者，胸廓成形术可能会影响胸廓的正常发育，需要谨慎考虑手术时机和手术方式，尽量选择对胸廓发育影响较小的操作方法。

3.胸膜肺切除术

适用于慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘的患者。该手术创伤较大，对患者的全身状况要求较高。对于年轻患者，在评估手术风险时需要充分考虑其术后的生活质量和肺功能恢复情况；对于老年患者，要重点评估心肺等重要脏器的功能能否耐受手术。

慢性脓胸的治疗需要根据患者的具体病情，如病程长短、脓胸的范围、肺组织的受累情况以及患者的全身状况等综合因素来选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要充分考虑不同年龄、性别等因素对治疗的影响，以达到最佳的治疗效果。