慢性脓胸的治疗方法问

脓胸的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有控制感染（依脓液培养药敏选敏感抗生素，儿童用药需考虑因素）和改善全身状况（加强营养、保证休息）；手术治疗包括改进引流（调整引流管位置、无菌操作）、胸膜纤维板剥脱术（适病程短肺组织未严重纤维化者，儿童操作需精细）、胸廓成形术（适肺内广泛病变等，需注意儿童胸廓发育影响）、胸膜肺切除术（适慢性脓胸合并肺内严重病变者，儿童需综合评估风险）。

一、非手术治疗

1.控制感染

根据脓液的细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，以有效控制胸腔内的感染。例如，对于常见的金黄色葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素等；对于革兰阴性杆菌感染，可选用第三代头孢菌素等。通过合理使用抗生素，可减轻炎症反应，减少脓液的生成。

对于儿童患者，要特别注意抗生素的选择需考虑其年龄、肝肾功能等因素，避免使用对儿童有潜在严重不良反应的药物。如氨基糖苷类抗生素可能影响儿童听力和肾功能，应谨慎使用。

2.改善全身状况

加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可通过肠内营养或肠外营养补充营养物质，以纠正贫血和低蛋白血症，提高机体抵抗力。对于营养不良的儿童患者，良好的营养支持有助于促进身体恢复，增强对疾病的耐受能力。

注意休息，保证充足的睡眠，对于儿童患者来说，充足的休息有利于身体的修复和免疫力的提升。

二、手术治疗

1.改进引流

对于引流不畅的患者，可考虑重新调整引流管的位置，确保引流管通畅，使脓液能够充分引流。通过有效的引流，可减轻胸腔内的感染压力，促进肺组织的复张。

在操作过程中，要严格遵循无菌原则，防止发生医源性感染。对于儿童患者，操作要更加轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤和心理创伤。

2.胸膜纤维板剥脱术

适用于病程较短、肺组织尚未严重纤维化的患者。通过剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺组织重新复张，改善肺功能和胸廓的运动功能。该手术的成功关键在于准确剥除纤维板，同时避免损伤肺组织。

对于儿童患者，由于其肺组织相对娇嫩，手术操作需要更加精细，要充分评估肺组织的情况，谨慎选择手术时机和操作方式，以最大程度保护肺功能。

3.胸廓成形术

通过切除部分肋骨，使胸廓塌陷，消灭脓腔。适用于肺内有广泛病变、肺功能差不能耐受胸膜纤维板剥脱术的患者。该手术会改变胸廓的形态和功能，术后需要注意对胸廓发育的影响，尤其是儿童患者，可能会影响胸廓的正常生长发育，需要密切观察和进行相应的康复指导。

4.胸膜肺切除术

适用于慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、肺脓肿等的患者。该手术创伤较大，需要严格掌握手术适应证。对于儿童患者，要综合考虑其全身状况和肺组织的代偿能力，谨慎评估手术风险。