胸痛问

胸痛常见原因有心血管系统的冠心病（心绞痛活动等发作、压榨性痛可放射肩臂、休息或含服硝酸甘油缓解，心肌梗死持续时间长、程度剧烈伴大汗恶心等）、呼吸系统的肺炎（伴发热咳嗽咳痰）、气胸（突然发作一侧胸痛伴呼吸困难、呼吸音减弱）、胸膜炎（胸痛与呼吸运动相关、深呼吸加重）、消化系统的反流性食管炎（与进食相关、卧位弯腰加重伴反酸烧心）、食管裂孔疝（类似胸痛表现）；评估方法包括病史采集询问胸痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症状，体格检查重点查心血管、呼吸及腹部体征，辅助检查用心电图初步筛查心肌缺血等、心肌损伤标志物诊断心肌梗死、胸部X线等影像学查呼吸等疾病、胃镜评估消化系统；不同人群中老年人胸痛需高度警惕心肌梗死尽快就医完善相关检查，女性胸痛要排查心血管疾病且可能表现不典型需全面评估，儿童少见胸痛需考虑先天性心脏病等及时带其就诊查心脏超声等明确病因。

一、胸痛的常见原因

1.心血管系统疾病：冠心病是常见病因，心绞痛多在体力活动、情绪激动时发作，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，可放射至肩臂，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死时胸痛持续时间长（多>30分钟），程度剧烈，伴大汗、恶心等，需紧急处理。

2.呼吸系统疾病：肺炎可伴发热、咳嗽、咳痰；气胸常突然发作，一侧胸痛，伴呼吸困难，查体患侧呼吸音减弱；胸膜炎引起的胸痛与呼吸运动相关，深呼吸时加重。

3.消化系统疾病：反流性食管炎导致的胸痛常与进食相关，卧位、弯腰时加重，可伴有反酸、烧心；食管裂孔疝也可引发类似胸痛表现。

二、胸痛的评估方法

1.病史采集：详细询问胸痛的部位（如胸骨后、心前区、剑突下等）、性质（压榨性、刺痛、灼痛等）、持续时间、诱发及缓解因素（如是否与活动相关、休息后能否缓解等）、伴随症状（如有无呼吸困难、发热、反酸等）。

2.体格检查：重点检查心血管系统（心率、心律、心脏杂音等）、呼吸系统（呼吸频率、肺部啰音等）及腹部体征。

3.辅助检查：心电图可初步筛查心肌缺血、心肌梗死等；心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）对心肌梗死有诊断价值；胸部X线、CT等影像学检查有助于诊断呼吸系统、纵隔等疾病；胃镜可评估消化系统情况。

三、不同人群胸痛的特点及应对

1.老年人：心血管疾病风险较高，胸痛时应高度警惕心肌梗死等严重情况，需尽快就医完善心电图、心肌标志物等检查，及时评估病情。

2.女性：胸痛可能因乳腺疾病等干扰，但仍需排查心血管疾病，如冠心病在女性中的表现可能不典型，易被忽视，应全面评估。

3.儿童：胸痛相对少见，需考虑先天性心脏病（如法洛四联症等）、胸膜炎、外伤等，家长发现儿童胸痛应及时带其就诊，进行心脏超声等相关检查以明确病因。