张力性气胸的急救处理问

张力性气胸多有严重外伤史，患者有特定症状体征，需立即识别。紧急急救要迅速排气减压，包括穿刺排气和胸腔闭式引流。后续要完善检查、视情况手术、预防并发症。儿童患者病情变化快，需密切观察、轻柔操作并给家长心理支持；老年患者有基础病，急救要关注基础病，后续用药谨慎并适度锻炼。

一、立即识别张力性气胸

张力性气胸多有严重外伤史，尤其是胸部穿透伤，患者会出现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、气管明显移向健侧、颈静脉怒张，多有皮下气肿。查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

二、紧急急救处理措施

（一）迅速排气减压

1.穿刺排气：立即在患侧锁骨中线第2肋间，用粗针头迅速刺入胸膜腔，排尽高压气体。这是抢救张力性气胸的关键措施，能迅速降低胸腔内压力，缓解患者症状。对于不同年龄人群，操作时需注意力度和部位的准确性，儿童由于胸廓等解剖结构与成人不同，更要精准操作避免损伤周围组织。

2.胸腔闭式引流：在穿刺排气基础上，可放置胸腔闭式引流管，进一步持续引流气体，促使肺复张。对于有基础病史的患者，如既往有慢性阻塞性肺疾病等，放置引流管时要密切观察引流情况，因为这类患者可能存在肺组织弹性较差等情况，引流过程中要注意防止管道堵塞等问题。

三、后续处理

（一）进一步评估与治疗

1.完善检查：进行胸部X线或CT检查，明确肺压缩程度、是否有其他合并损伤等。对于儿童患者，X线检查要注意辐射剂量的合理控制，同时结合临床症状综合判断。

2.手术治疗：如果胸腔闭式引流后仍持续漏气，考虑有较大肺裂伤或支气管断裂等情况，需进行手术治疗。对于不同年龄患者，手术的方式和风险评估不同，儿童患者手术耐受性相对较差，要充分评估手术对其生长发育等方面的影响。

3.预防并发症：密切观察患者生命体征、呼吸等情况，预防如肺部感染等并发症。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制，同时要加强营养支持，促进患者恢复。

四、特殊人群的温馨提示

（一）儿童患者

儿童发生张力性气胸时，病情变化往往较成人更快，家长及医护人员要更加密切观察呼吸、心率等变化。在急救操作中要轻柔，遵循儿科安全护理原则，尽量减少对儿童的刺激。同时，要向家长病情及后续治疗情况，给予心理支持，因为儿童患者及家长可能会有焦虑情绪。

（二）老年患者

老年患者多伴有基础疾病，如冠心病、高血压等。在急救过程中要同时关注基础疾病的情况，调整血压、心率等在合适范围。在后续治疗中，要注意药物之间的相互作用，由于老年患者肝肾功能可能减退，使用药物时要更加谨慎评估。并且要鼓励老年患者进行呼吸功能锻炼，但要根据其身体状况适度进行，促进肺复张和身体恢复。