胸腔穿刺置管术怎么做问

胸腔穿刺置管术操作前需准备患者和物品，操作时分局部麻醉、穿刺置管步骤，操作后要观察患者情况和记录引流，注意严格无菌操作、掌握穿刺深度、密切观察患者反应，包括患者准备、物品准备、局部麻醉、穿刺置管、操作后观察及注意事项等关键内容。

一、操作前准备

1.患者准备

向患者解释胸腔穿刺置管术的目的、过程及注意事项，取得患者知情同意。对于儿童患者，要以温和的方式进行沟通，缓解其紧张情绪。要了解患者的病史，尤其是有无出血倾向等情况。

患者需取坐位或半卧位，暴露穿刺部位，通常选择胸部叩诊实音最明显处进行穿刺，一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。

2.物品准备

准备胸腔穿刺包，内含穿刺针、血管钳、纱布、洞巾、注射器等，还需准备无菌手套、利多卡因等局麻药。

二、操作步骤

1.局部麻醉

用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围要足够大。然后用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至胸膜壁层逐层注射，确保麻醉充分。在儿童患者操作时，要精准控制局麻药的用量，避免过量。

2.穿刺置管

用血管钳夹住穿刺针后的胶皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。

接上注射器，抽取胸腔积液，首次抽液不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml。若为气胸患者，穿刺抽气时，第一次抽气量不宜超过1000ml。

抽液或抽气完毕后，经穿刺针送入导丝，退出穿刺针，沿导丝扩大皮肤切口，再沿导丝将引流管置入胸腔内，然后退出导丝，固定引流管，连接引流装置。

三、操作后处理

1.观察患者情况

操作后要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等变化。对于儿童患者，要更频繁地观察其呼吸状态，因为儿童对胸腔内液体或气体变化的耐受能力相对较弱。

观察穿刺部位有无出血、渗液等情况，保持穿刺部位清洁干燥。

2.记录引流情况

记录引流液的量、颜色、性质等。如果是胸腔积液，要关注积液的变化趋势，对于儿童患者，要特别注意其引流过程中的反应，如是否有呼吸困难加重等情况。

四、注意事项

1.严格无菌操作

整个操作过程要严格遵循无菌原则，防止发生胸腔感染。无论是成人还是儿童患者，都要确保操作环境和器械的无菌状态。

2.掌握穿刺深度

穿刺过程中要随时注意进针深度，避免损伤肺组织等重要结构。对于儿童患者，由于胸廓等结构尚未完全发育成熟，更要精准控制进针深度。

3.密切观察患者反应

在操作过程中及操作后，要密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止操作，并进行相应处理。对于儿童患者，一旦出现异常表现，要迅速采取措施进行处理。