甲状腺低回声结节是怎么回事问

甲状腺低回声结节是超声下回声低于周围甲状腺组织的结节，需关注形态、边界等特征，常见成因有遗传、儿童期颈部放疗、碘摄入异常、自身免疫疾病等，评估方法包括甲状腺功能检查、核素扫描、细针穿刺活检，处理原则为良性结节定期复查、恶性或可疑恶性及有症状良性结节考虑相应干预，特殊人群中儿童需积极评估、妊娠期权衡辐射与影响、老年需个体化诊疗。

一、定义与超声特征

甲状腺低回声结节是通过超声检查对甲状腺结节回声特性的描述，超声下正常甲状腺组织呈均匀中等回声，低回声结节即其回声低于周围甲状腺组织。超声检查时还需关注结节的形态（是否规则）、边界（是否清晰）、有无钙化（微钙化提示恶性可能）、纵横比（纵横比>1提示恶性倾向）等特征。

二、常见成因

1.遗传因素：部分甲状腺结节具有遗传易感性，如有甲状腺癌家族史的人群，发生甲状腺低回声结节且为恶性的风险可能增加。

2.电离辐射暴露：儿童期颈部接受过放疗者，成年后发生甲状腺结节尤其是低回声恶性结节的概率明显升高。

3.碘摄入异常：碘摄入不足或过量均可能影响甲状腺正常结构与功能，增加甲状腺结节形成风险，如碘缺乏地区甲状腺结节发生率相对较高。

4.自身免疫因素：自身免疫性甲状腺疾病患者，如桥本甲状腺炎等，易伴随甲状腺低回声结节的发生。

三、评估方法

1.甲状腺功能检查：通过检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，判断结节是否合并甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退等。

2.甲状腺核素扫描：区分结节是冷结节、温结节还是热结节，冷结节恶性概率相对较高。

3.细针穿刺活检（FNAB）：是明确结节良恶性的重要手段，通过抽取结节组织进行细胞学检查，若发现恶性细胞则提示可能为甲状腺癌等病变。

四、处理原则

1.良性结节的随访：对于无明显症状、超声特征倾向良性且甲状腺功能正常的低回声结节，可定期（一般3~6个月）复查超声，观察结节大小、形态等变化。

2.恶性或可疑恶性结节的干预：若FNAB提示恶性或超声特征高度怀疑恶性，通常需考虑手术治疗等干预措施；对于有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）或影响美观的良性结节，也可根据情况选择手术等处理方式。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童甲状腺低回声结节恶性概率相对较高，需更积极进行评估，如尽早行FNAB以明确性质，以便及时采取相应诊疗措施。

2.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺低回声结节时，需权衡超声检查的辐射风险与疾病本身对妊娠及胎儿的影响，评估时优先选择对胎儿影响小的检查方法，并密切监测甲状腺功能及结节变化。

3.老年患者：需综合评估老年患者的身体状况、结节良恶性及预期寿命等，制定个体化的诊疗方案，对于身体状况较差、恶性风险低的结节可适当延长随访间隔。