哪种甲状腺癌需要做碘131问

分化型甲状腺癌（DTC）中高危复发风险的DTC患者，如术后有远处转移或原发肿瘤大伴多区域淋巴结转移等高危病理特征者常需碘131治疗；特殊类型甲状腺癌如甲状腺未分化癌等通常不采用碘131治疗；儿童患者行碘131治疗需谨慎并密切监测；育龄女性患者行碘131治疗需告知生育计划并采取避孕措施；老年患者行碘131治疗需综合评估身体状况及脏器功能制定个体化方案。

一、分化型甲状腺癌（DTC）

（一）高危复发风险的DTC

1.术后有远处转移的患者：对于甲状腺乳头状癌或滤泡状癌术后通过影像学等检查发现有远处转移的患者，通常需要进行碘131治疗。例如，有研究表明，术后存在远处转移的分化型甲状腺癌患者，通过碘131治疗可以清除残留的肿瘤组织以及转移病灶，改善预后。

2.原发肿瘤较大且伴有多区域淋巴结转移、肿瘤侵犯周围组织等高危病理特征的患者：当甲状腺癌原发肿瘤直径较大（如大于4cm），同时伴有多区域（如颈部多个区域）淋巴结转移，甚至肿瘤侵犯周围组织（如气管、喉返神经等）时，术后也常需要进行碘131治疗。这类患者通过碘131治疗可以降低肿瘤复发和转移的风险。

二、甲状腺未分化癌等特殊类型甲状腺癌

一般来说，甲状腺未分化癌等特殊类型甲状腺癌通常不采用碘131治疗。因为这类肿瘤细胞的生物学行为与分化型甲状腺癌不同，碘131对其治疗效果不佳。

特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童甲状腺癌相对少见，但如果是符合上述需要碘131治疗的情况，在进行碘131治疗时需要特别谨慎。儿童对辐射的敏感性相对较高，需要严格评估碘131治疗的获益与辐射带来的潜在风险。要根据儿童的具体病情、年龄、身体发育情况等综合判断是否进行碘131治疗，并且在治疗后需要密切监测儿童的生长发育、甲状腺功能等情况，因为碘131可能会对儿童的甲状腺功能造成影响，导致甲状腺功能减退等问题，需要及时进行相应的激素替代治疗等干预措施。

（二）育龄女性患者

育龄女性在考虑碘131治疗时，需要告知医生自己的生育计划。因为碘131治疗后，辐射可能会对生殖系统产生一定影响，尤其是对卵巢功能可能有潜在的损害，增加不孕、胎儿畸形等风险。所以在治疗前需要充分沟通，评估风险，并且在治疗后需要采取有效的避孕措施一段时间，待身体内辐射水平降低到相对安全的范围后再考虑妊娠等情况。

（三）老年患者

老年患者如果符合碘131治疗指征，需要综合评估其身体一般状况、重要脏器功能（如心、肝、肾等功能）。因为老年患者可能存在心脑血管疾病、肝肾功能减退等基础疾病，碘131治疗过程中以及治疗后可能会对这些脏器功能产生一定影响，需要在治疗前进行全面的评估，权衡碘131治疗的获益和可能带来的风险，制定个体化的治疗方案。