小儿脑瘫如何确诊问

小儿脑瘫的诊断需进行病史采集、神经系统体格检查及辅助检查。病史采集包括出生史、家族史、生长发育史；神经系统体格检查有肌张力、反射、运动发育评估；辅助检查有头颅CT、MRI、脑电图、智力测试和发育评估量表，通过这些来综合判断小儿是否患脑瘫及相关情况。

一、病史采集

详细询问小儿的出生史，包括是否早产、难产、出生时是否有窒息、缺氧等情况；家族史中是否有类似神经系统疾病等相关情况；生长发育史，如大运动、精细运动、语言等发育是否落后于同龄儿童等。例如早产儿发生脑瘫的风险相对较高，若有早产史需重点关注。

二、神经系统体格检查

1.肌张力检查：

肌张力增高时，小儿肢体僵硬，被动活动时阻力增大；肌张力减低时，肢体松软，活动幅度增大。通过对四肢的被动屈伸、内收外展等动作来评估肌张力情况。比如痉挛型脑瘫患儿常表现为肌张力增高，而软瘫型脑瘫患儿则肌张力明显减低。

2.反射检查：

原始反射延迟消失或异常反射出现是小儿脑瘫的重要体征之一。例如拥抱反射正常应在生后3-4个月消失，若6个月后仍存在则可能异常；踝阵挛、髌阵挛等病理反射在正常小儿中不应出现，若出现则提示神经系统可能有异常。

3.运动发育评估：

观察小儿大运动和精细运动的发育情况。正常小儿3个月会抬头，4-5个月会翻身，6-7个月会坐，8-9个月会爬，1岁左右会走等。小儿脑瘫患儿往往在相应月龄不能完成正常的运动发育里程碑，如10个月还不会独坐等。

三、辅助检查

1.头颅影像学检查

头颅CT：可以观察脑部结构，如是否存在脑发育不良、脑软化灶、脑室周围白质软化等情况。对于有出生窒息等高危因素的小儿，头颅CT有助于发现脑部的结构性异常。例如脑室周围白质软化在早产儿中较为常见，头颅CT可显示相应部位的低密度影。

头颅MRI：相较于头颅CT，MRI对脑部软组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部的细微结构，如是否存在脑皮质发育异常、脑白质病变等。对于诊断小儿脑瘫的病因有重要价值，尤其是对一些早期病变的发现更为敏感。

2.脑电图（EEG）：

脑电图可以检测脑部的电活动情况，小儿脑瘫患儿可能存在脑电图异常，如出现异常放电等情况。但脑电图异常并非特异性的，需要结合临床综合判断。例如部分痉挛型脑瘫患儿可能伴有癫痫发作，此时脑电图可发现癫痫样放电。

3.智力测试和发育评估量表：

通过智力测试量表（如韦氏儿童智力量表适用于较大儿童）和儿童发育评估量表（如格塞尔发育量表等）来评估小儿的智力发育和整体发育水平。小儿脑瘫患儿常伴有不同程度的智力低下和发育落后，通过这些量表可以量化评估其发育情况，为诊断和制定康复计划提供依据。例如格塞尔发育量表可以从大运动、精细运动、语言、个人-社会交往等方面评估小儿的发育状况。