颈内静脉穿刺置管术问

颈内静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，具有操作方法简单、安全有效等优点，但也存在一定的风险，如出血、感染、气胸、导管堵塞、心律失常等。在进行操作前，需要详细了解患者的病情和病史，选择合适的穿刺点和穿刺方法，并严格遵守无菌操作原则。在操作过程中，需要密切观察患者的生命体征和穿刺部位的情况，及时发现和处理并发症。

一、简介

颈内静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，通过将导管插入颈内静脉，以便进行输液、输血、监测中心静脉压等。本文将介绍颈内静脉穿刺置管术的操作方法、适应证、禁忌证、并发症及预防处理措施。

二、操作方法

1.患者取平卧位，头转向对侧，肩下垫一薄枕，使头后仰并轻度伸展。

2.确定穿刺点：在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘，锁骨上缘约3～5cm处作为穿刺点。

3.常规消毒皮肤，铺无菌巾。

4.局部麻醉：用利多卡因进行局部浸润麻醉。

5.穿刺：用穿刺针进行穿刺，当针尖进入颈内静脉时，会有明显的突破感，同时回血通畅。

6.置入导管：将导引钢丝插入颈内静脉，然后沿着导引钢丝插入导管，直至所需长度。

7.固定导管：用缝线将导管固定在皮肤上。

三、适应证

1.需长期输液或接受高营养治疗的患者。

2.需要快速补液或输血的患者。

3.需监测中心静脉压的患者。

4.需进行血液透析或血液滤过的患者。

四、禁忌证

1.凝血功能障碍。

2.穿刺部位感染。

3.严重肺气肿。

4.颈部巨大肿块。

五、并发症及预防处理措施

1.出血：是最常见的并发症，发生率为0.5%～1%。处理措施包括局部压迫、使用止血药物等。

2.感染：发生率为1%～3%。处理措施包括使用抗生素、局部换药等。

3.气胸：发生率为0.3%～0.5%。处理措施包括胸腔闭式引流等。

4.导管堵塞：发生率为1%～2%。处理措施包括冲洗导管、溶栓等。

5.心律失常：发生率为0.5%～1%。处理措施包括暂停操作、使用抗心律失常药物等。

六、特殊人群

1.儿童：儿童的颈部较短，血管较细，穿刺难度较大。因此，在进行颈内静脉穿刺置管术时，需要选择合适的穿刺点和穿刺方法，并由经验丰富的医生进行操作。

2.老年人：老年人的血管壁弹性较差，血管脆性增加，穿刺难度较大。因此，在进行颈内静脉穿刺置管术时，需要更加小心，避免损伤血管。

3.孕妇：孕妇的腹部逐渐增大，会影响穿刺的操作。因此，在进行颈内静脉穿刺置管术时，需要选择合适的穿刺点和穿刺方法，并在操作过程中注意保护孕妇和胎儿的安全。

七、总结

颈内静脉穿刺置管术是一种安全有效的操作，但也存在一定的风险。在进行操作前，需要详细了解患者的病情和病史，选择合适的穿刺点和穿刺方法，并严格遵守无菌操作原则。在操作过程中，需要密切观察患者的生命体征和穿刺部位的情况，及时发现和处理并发症。