结核性胸膜炎的症状问

结核性胸膜炎有全身症状和局部症状，全身症状多为结核毒性症状，局部症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难；其发生机制是结核分枝杆菌引发免疫反应致全身症状，炎症刺激胸膜致胸痛、咳嗽，积液压迫肺致呼吸困难

一、结核性胸膜炎的常见症状

1.全身症状：多见于结核毒性症状较明显的患者，可表现为发热，多为低热，体温一般在37.3~38℃之间，也可出现高热，体温达39℃及以上，还可伴有盗汗，即夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止，以及乏力、食欲不振等全身不适症状。这是因为结核分枝杆菌感染人体后，其毒素等物质可引起机体的全身性反应，不同年龄的患者可能在全身症状的表现上略有差异，儿童可能全身症状相对更明显，而老年人可能全身症状相对隐匿。对于有结核病史或密切接触结核患者的人群，出现上述全身症状时需高度警惕结核性胸膜炎的可能。

2.局部症状

胸痛：是结核性胸膜炎较常见的局部症状，多为针刺样疼痛，一般在深呼吸或咳嗽时加重，随着胸腔积液量的增加，胸痛可有所缓解。这是由于胸膜炎症刺激胸膜神经所致，不同性别患者胸痛的感受可能无明显差异，但疼痛的程度可能因个体对疼痛的耐受程度不同而有所不同。

咳嗽：一般为干咳，也可伴有少量白色黏痰，咳嗽程度轻重不一。当胸膜受到刺激时，可引起咳嗽反射，年龄较小的儿童可能因不会准确表达而仅表现为呼吸增快等。

呼吸困难：当胸腔积液量较多时，可压迫肺组织，导致肺通气功能受限，从而出现呼吸困难，表现为呼吸急促，严重时可出现端坐呼吸，即患者为了缓解呼吸困难而采取端坐位，身体前倾，以辅助呼吸。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者合并结核性胸膜炎时，呼吸困难可能会更明显，需密切关注呼吸情况。

二、结核性胸膜炎症状的发生机制

1.全身症状机制：结核分枝杆菌侵入人体后，被巨噬细胞吞噬，细菌在巨噬细胞内繁殖，刺激机体的免疫系统，引发免疫反应，释放如结核菌素等多种细胞因子，这些细胞因子作用于体温调节中枢，导致体温调节紊乱，引起发热；同时，机体处于感染状态时，代谢加快，能量消耗增加，导致患者出现乏力、食欲不振等全身症状，盗汗则是因为结核感染后机体处于高代谢状态，夜间睡眠时交感神经兴奋性相对降低，皮肤血管扩张，汗腺分泌增加。

2.局部症状机制

胸痛机制：胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜，当发生结核性胸膜炎时，脏层胸膜和壁层胸膜发生炎症，炎症刺激壁层胸膜上的感觉神经末梢，当深呼吸或咳嗽时，胸廓运动使壁层胸膜受到牵拉，从而引起胸痛。

咳嗽机制：胸膜炎症刺激胸膜感受器，通过神经反射引起咳嗽，试图清除可能刺激胸膜的物质，所以表现为干咳或伴有少量痰液。

呼吸困难机制：胸腔内积聚较多的积液时，积液会压迫肺组织，使肺组织的膨胀受到限制，肺活量减少，进而影响肺的通气功能，导致患者出现呼吸困难，随着积液量的进一步增多，呼吸困难会逐渐加重。