深静脉曲张的症状表现及临床判断问

深静脉曲张有早期和典型症状，早期部分患者无明显症状或儿童活动后疲劳感明显，典型症状包括静脉外观改变、下肢水肿、皮肤改变；临床判断通过体格检查（视诊、触诊、Trendelenburg试验、Perthes试验）和影像学检查（超声检查、静脉造影），超声是常用无创检查，静脉造影是金标准但儿童少用。

典型症状

静脉外观改变：下肢浅静脉扩张、迂曲，呈蚯蚓状或条索状突起于皮肤表面，常见于小腿内侧，这是由于深静脉回流受阻，血液反流至浅静脉，使其扩张。年龄较大人群因血管弹性下降等因素更易出现此表现。

下肢水肿：多发生在踝关节及小腿部位，站立或活动后加重，休息或抬高患肢后可减轻。这是因为静脉回流障碍导致组织间隙液体潴留。孕妇由于孕期体重增加、激素变化等因素，也较易出现下肢水肿，需警惕合并深静脉曲张的可能。

皮肤改变：随着病情进展，皮肤可出现色素沉着，呈褐色，主要是由于局部淤血、含铁血黄素沉积所致；还可能出现皮肤瘙痒、脱屑，甚至形成溃疡，经久不愈，常见于内踝上方等部位。老年人皮肤本身较为脆弱，出现溃疡等情况后愈合相对困难。

临床判断

体格检查

视诊：观察下肢静脉外观，有无扩张、迂曲等情况，注意皮肤颜色、有无色素沉着、溃疡等表现。对于儿童检查时需轻柔操作，避免引起患儿不适。

触诊：触摸下肢静脉，了解静脉的弹性、有无压痛等。可感知静脉的粗细、硬度等情况，比如判断静脉是否有血栓形成时，可通过触诊初步发现异常硬结等。

浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒内释放止血带，若见自上而下的静脉迅速充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全；若未释放止血带前就见止血带下方静脉在30秒内迅速充盈，则表明深静脉交通支瓣膜功能不全。对于儿童进行该试验时，需根据儿童具体情况调整操作力度和判断标准。

深静脉通畅试验（Perthes试验）：患者站立，在大腿根部扎止血带，嘱患者用力踢腿或连续下蹲10余次，若患肢胀痛加重，静脉曲张更为明显，提示深静脉不通畅；若症状减轻，则说明深静脉通畅。此试验对于评估深静脉回流情况至关重要，不同年龄人群操作时需注意用力程度的适应性。

影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示静脉的形态、结构、血流情况等。能观察到深静脉是否存在扩张、血栓、瓣膜功能等异常。对于儿童，超声检查相对安全，可较好地评估深静脉状况。通过超声可测量静脉直径、观察血流速度及方向等指标，若静脉直径增宽、血流速度减慢或出现反流等情况，提示可能存在深静脉曲张相关问题。

静脉造影：是诊断深静脉曲张的金标准，可直接显示静脉的形态、瓣膜功能及有无阻塞等情况。但属于有创检查，一般在超声等检查不能明确诊断时才考虑使用。在儿童中除非病情极为复杂，否则较少采用静脉造影检查。