甲减的诊断标准是什么问

甲减的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面。临床表现非特异，不同人群有差异；实验室检查中血清TSH是诊断最敏感指标，还有甲状腺激素及自身抗体检测；影像学检查中超声较常用，核素扫描有一定价值，综合多方面信息判断甲减及类型，如具典型表现且TSH升、FT4降等可明确诊断。

一、临床表现评估

甲减患者可能出现一系列非特异性临床表现，如疲劳、怕冷、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥粗糙等，但这些表现缺乏特异性，不能仅依据临床表现确诊甲减。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童甲减可能影响生长发育，出现身材矮小、智力发育迟缓等；育龄女性甲减可能导致月经紊乱等。

二、实验室检查

（一）甲状腺功能测定

1.血清促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减最敏感的指标。原发性甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，对垂体TSH分泌的负反馈抑制作用减弱，TSH升高。在亚临床甲减阶段，仅有TSH升高，甲状腺激素水平正常；临床甲减时，TSH升高，同时游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低。不同年龄人群TSH的正常范围略有不同，儿童的TSH正常范围相对较窄。

2.血清甲状腺激素：包括FT4、FT3，原发性甲减时FT4、FT3降低。对于妊娠期女性，由于妊娠生理变化，甲状腺功能指标的正常范围也会改变，需特别关注。

（二）甲状腺自身抗体检测

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是自身免疫性甲状腺炎（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的标志性抗体，在自身免疫性甲减的病因诊断中具有重要意义。TPOAb阳性提示甲状腺存在自身免疫性损伤，常见于自身免疫性甲状腺炎导致的甲减。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：也可在自身免疫性甲状腺疾病中升高，其临床意义与TPOAb类似，常同时检测TPOAb和TgAb来辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病相关的甲减。

三、影像学检查

（一）甲状腺超声检查

超声检查可观察甲状腺的大小、形态、实质回声等情况。自身免疫性甲状腺炎导致的甲减患者甲状腺超声可能表现为甲状腺弥漫性病变等；对于甲状腺肿大的甲减患者，超声可帮助评估肿大程度及有无结节等情况。不同年龄人群甲状腺超声表现可能因生长发育等因素有所不同，儿童甲状腺超声需结合其生长发育阶段进行评估。

（二）甲状腺核素扫描

对于某些特殊病因导致的甲减可能有一定诊断价值，如甲状腺先天发育异常等情况，但在甲减的常规诊断中并非首选检查。

综合临床表现、实验室检查及必要的影像学检查等多方面信息来综合判断是否为甲减以及甲减的类型等。例如，若患者有典型甲减临床表现，同时TSH升高，FT4降低，再结合甲状腺自身抗体等检查，可明确诊断为原发性临床甲减；若仅有TSH升高，FT4正常，则为亚临床甲减。在诊断过程中需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素对甲状腺功能指标的影响，以确保诊断的准确性。