腹主动脉瘤的临床表现问

腹主动脉瘤有多种临床表现，包括多数患者可触及与心跳一致的脐周或脐上方搏动性肿物；常见腹痛，动脉瘤破裂时剧痛伴休克表现，部分患者有下肢缺血致间歇性跛行；增大的动脉瘤可压迫胃肠道致消化不良等、压迫输尿管致泌尿系统梗阻、压迫神经致腰背部及下肢相关症状；破裂时突发剧烈腹痛蔓延全腹，伴休克表现及腹膜刺激征。

一、腹部搏动性肿物

多数患者可于腹部触及搏动性肿物，这是腹主动脉瘤较为典型的体征。其搏动与心跳一致，肿物多位于脐周或脐上方，质地较硬，有膨胀性搏动。对于有长期吸烟史、高血压病史等高危因素的人群，若触及此类搏动性肿物需高度警惕腹主动脉瘤。例如，长期高血压控制不佳的患者，血管壁承受的压力较大，更容易发生动脉扩张形成动脉瘤，从而出现腹部搏动性肿物。

二、疼痛

腹痛：常见的症状是腹痛，多为腹部深部的钝痛、胀痛或牵拉样痛。疼痛部位多位于脐周或上腹部，也可涉及腰背部。当动脉瘤逐渐增大，刺激或压迫周围组织、神经时可引起疼痛。如果动脉瘤发生破裂，疼痛会突然加剧，呈刀割样剧痛，同时可伴有面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现。对于老年患者，由于其痛觉敏感度可能降低，即使动脉瘤有较大变化，疼痛表现也可能不典型，需要特别留意。

下肢疼痛：部分患者可出现下肢缺血导致的疼痛，表现为间歇性跛行，即行走一段距离后，下肢出现疼痛、乏力、麻木等症状，休息后可缓解，但继续行走又会复发。这是因为动脉瘤导致下肢动脉供血不足，影响了下肢肌肉的血供。一些有动脉硬化基础的患者，本身就存在下肢动脉狭窄等情况，腹主动脉瘤的存在会进一步加重下肢缺血，更容易出现下肢疼痛相关表现。

三、压迫症状

胃肠道压迫：腹主动脉瘤增大时可能压迫胃肠道，引起消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等症状。例如，压迫十二指肠可导致肠梗阻相关表现，如腹痛、腹胀、停止排气排便等。对于有胃肠道不适症状且存在腹主动脉瘤高危因素的患者，需要考虑腹主动脉瘤压迫胃肠道的可能。

泌尿系统压迫：压迫输尿管时可引起泌尿系统梗阻，出现腰痛、血尿、排尿困难等症状。长期的泌尿系统梗阻还可能导致肾功能损害。有泌尿系统相关症状且年龄较大、有血管疾病高危因素的人群，要排查是否存在腹主动脉瘤压迫输尿管的情况。

神经压迫：压迫腰神经丛等可引起腰背部疼痛、下肢麻木、无力等症状。对于出现不明原因腰背部及下肢神经症状的患者，尤其是合并有心血管疾病高危因素的，需考虑腹主动脉瘤压迫神经的可能性。

四、破裂相关表现

腹主动脉瘤破裂是极其严重的情况，破裂时患者会突然出现剧烈腹痛，疼痛可迅速蔓延至全腹，同时伴有面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现，腹部可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。这种情况病情凶险，死亡率极高。无论何种年龄、性别，一旦出现此类表现都需立即紧急救治。对于有腹主动脉瘤病史的患者，更要密切关注自身状况，避免剧烈活动等可能诱发破裂的因素。