小儿风湿热是什么问

小儿风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染引发的自身免疫性全身性结缔组织炎性疾病好发于5-15岁儿童青少年与该菌抗原和人体组织交叉抗原性致免疫误攻相关临床表现有一般表现、心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮肤症状等依据修订Jones标准诊断需主要次要表现及链球菌感染证据治疗有抗生素及抗风湿治疗预防要预防链球菌感染及有病史者长期预防特殊人群需注意儿童用药监测、舞蹈症患儿护理、关节炎患儿关节休息。

一、定义

小儿风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性全身性结缔组织炎性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤等部位，好发于5~15岁儿童及青少年。

二、病因机制

与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，该菌的某些抗原成分与人体心、关节、滑膜等组织存在交叉抗原性，人体免疫系统清除链球菌时误攻自身组织，引发炎症反应。

三、临床表现

（一）一般表现

患儿多有发热（热型不规则），伴精神不振、乏力、食欲减退、面色苍白等。

（二）心脏炎

为小儿风湿热最严重表现，可累及心肌、心内膜、心包。表现为心率增快、心音低钝、奔马律，心尖区吹风样收缩期杂音（心内膜炎）等，严重时可致心力衰竭。

（三）关节炎

多累及大关节（如膝、踝、肘等），呈游走性、多发性，局部红、肿、热、痛，活动受限，一般不留畸形。

（四）舞蹈症

多见于女孩，表现为不自主、无目的快速运动（如挤眉弄眼、伸舌歪嘴、肢体大幅度动作等），情绪激动或注意力集中时加剧，睡眠时消失。

（五）皮肤症状

皮下结节：多见于肘、膝、腕、踝等关节伸面骨质隆起或肌腱附着处，圆形、质硬、无压痛、与皮肤无粘连。

环形红斑：淡红色、环形或半环形边界清楚皮疹，多见于躯干部及四肢屈侧。

四、诊断标准

依据修订的Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节）、次要表现（发热、关节痛、急性期反应物升高、P-R间期延长）及链球菌感染证据（咽拭子培养阳性、抗链球菌抗体升高）。具备两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现且有近期链球菌感染证据，可诊断。

五、治疗

（一）抗生素治疗

首选青霉素清除链球菌感染，疗程一般10天。

（二）抗风湿治疗

心脏炎：早期用糖皮质激素（如泼尼松等）。

关节炎：用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），注意其胃肠道等不良反应。

六、预防

（一）预防链球菌感染

保持居住环境通风良好，避免儿童与链球菌患者密切接触；链球菌性咽炎需及时彻底治疗，疗程足够。

（二）风湿热病史患儿预防

有风湿热病史者需长期预防链球菌感染，可每月肌内注射长效青霉素，持续至少5年，最好至25岁。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童生长发育阶段

治疗中密切监测药物不良反应，尤其糖皮质激素可能影响生长发育，需定期评估身高、体重等生长指标。

（二）舞蹈症患儿

加强护理，避免受伤，提供安静环境减少刺激。

（三）关节炎患儿

注意关节休息，避免过度活动加重损伤。