双下肢静脉曲张问

双下肢静脉曲张是双下肢表浅静脉因血液回流障碍致迂曲扩张，发病与静脉壁薄弱等有关，遗传、长期站立等为诱因。临床表现有症状和体征，诊断靠体格检查和影像学检查。非手术治疗包括一般和药物治疗，手术有传统和微创。妊娠期女性和老年人有特殊注意事项，可通过生活方式调整等预防。

临床表现

症状：早期可无明显症状，随着病情进展，患者可出现下肢酸胀、乏力，尤其在久站后明显，部分患者可出现踝部轻度肿胀。后期可出现皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑，甚至形成溃疡，且溃疡常经久不愈。

体征：可见双下肢浅静脉扩张、迂曲，呈蚯蚓状或团块状，小腿内侧及足靴区是常见受累部位，病变静脉处皮肤温度可能升高。

诊断方法

体格检查：医生会观察双下肢静脉外观，进行浅静脉瓣膜功能试验（如Trendelenburg试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验）及交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）等，初步判断静脉瓣膜功能及深静脉通畅情况。

影像学检查：

超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示静脉结构及血流情况，明确静脉是否存在反流、瓣膜功能状态等，还能发现是否有血栓形成等并发症。

静脉造影：是诊断下肢静脉曲张的“金标准”，可直接显示静脉形态、瓣膜功能及病变范围，但属于有创检查，一般不作为首选。

非手术治疗

一般治疗：避免久站、久坐，间歇抬高患肢以促进静脉回流。可使用弹力袜，弹力袜通过梯度压力差促进静脉血液回流，减轻症状，适用于轻度静脉曲张、妊娠期间发病及手术耐受力较差者。

药物治疗：对于有症状的患者，可使用静脉活性药物，如草木犀流浸液片等，能增加静脉张力，降低血管通透性，减轻水肿及疼痛等症状。

手术治疗

传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是经典术式，适用于深静脉通畅的患者。手术需结扎大隐静脉的属支及主干近端，然后将曲张的大隐静脉完整剥脱。

微创治疗：包括激光闭合术、射频消融术等，通过热效应使静脉壁纤维化闭合，具有创伤小、恢复快等优点，但有一定的复发风险，适用于合适的患者。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：由于妊娠期间盆腔静脉回流受阻，激素变化导致静脉壁松弛等因素，易发生双下肢静脉曲张。应避免长时间站立或坐位，休息时抬高下肢，可穿着医用弹力袜，分娩后症状多可缓解，但部分患者可能遗留长期问题，产后需密切观察病情变化。

老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差。非手术治疗是基础，如尽量减少久站，使用弹力袜等，若需手术，需充分评估全身状况，选择合适的手术方式，并加强术后护理，预防深静脉血栓等并发症。

预防措施

生活方式调整：避免长期站立或久坐，定时活动下肢，促进静脉回流。适量运动，如散步、游泳等，可增强下肢肌肉泵功能。

控制体重：过重会增加下肢静脉负担，通过合理饮食和运动控制体重在正常范围，可降低发病风险。

避免紧身衣物：避免过紧的腰带、袜子等，以免影响下肢静脉回流。