糖尿病并发症问

糖尿病常见并发症包括神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病足。糖尿病神经病变累及中枢及周围神经，发病与多种因素有关，长期良好控糖可降低风险；糖尿病肾病主要病理改变与高血糖相关，有分期且早期控糖等可延缓进展；糖尿病视网膜病变与高血糖致视网膜病变有关，病程长发生率高，良好控糖等可预防；糖尿病足由神经、血管病变和感染共同作用，患者风险高，高危者需加强足部护理。

糖尿病并发症之糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，主要病理改变包括肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等。其发生与高血糖导致的血流动力学改变、多元醇途径活跃、细胞因子异常等相关。临床分期可分为5期，Ⅰ期为肾小球高滤过和肾脏肥大期，此时肾小球滤过率升高；Ⅱ期为正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率正常；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率处于20-200μg/min；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率大于200μg/min，出现大量白蛋白尿，可伴有水肿、高血压等；Ⅴ期为肾衰竭期，出现肾小球滤过率显著下降等终末期肾病表现。大量研究显示，早期积极控制血糖、血压等可延缓糖尿病肾病的进展，如严格控制血压（将血压控制在130/80mmHg以下）可使糖尿病肾病进展风险降低约50%。对于糖尿病患者，尤其是合并高血压、高血脂者，应密切监测尿白蛋白排泄率、肾小球滤过率等指标，以便早期诊断糖尿病肾病并进行干预。

糖尿病并发症之糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中严重的眼部病变，其发病与高血糖引起的视网膜血管通透性增加、周细胞丢失、新生血管形成等有关。按病变程度可分为非增殖期和增殖期。非增殖期视网膜病变表现为微动脉瘤、出血、硬性渗出等；增殖期则出现新生血管形成、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。流行病学研究表明，病程较长的糖尿病患者糖尿病视网膜病变发生率较高，病程10年以上者约50%会发生不同程度的视网膜病变。良好的血糖、血压、血脂控制是预防和延缓糖尿病视网膜病变进展的关键，例如严格控制血糖使糖尿病患者视网膜病变发生率降低约76%。糖尿病患者应定期进行眼底检查，一般建议每年至少进行一次散瞳眼底检查，以便早期发现糖尿病视网膜病变并及时治疗，如对于增殖期视网膜病变可考虑激光治疗等。

糖尿病并发症之糖尿病足

糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，主要是由于神经病变、血管病变和感染共同作用导致。神经病变使患者足部感觉减退或消失，无法及时感知足部的损伤等情况；血管病变导致足部血液循环不良，影响组织的营养供应和修复。临床上表现为足部溃疡、感染、深层组织破坏等，严重者可导致截肢。据统计，糖尿病患者发生糖尿病足的风险比非糖尿病患者高15-20倍。对于糖尿病患者，尤其是有吸烟史、足部感觉异常、有足部溃疡既往史等高危因素者，应加强足部护理，每天检查足部情况，保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。一旦发现足部有破损、感染等情况，应及时就医处理。