灰指甲是怎么回事问

灰指甲医学上称甲真菌病，由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所致。病因包括皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌霉菌感染，临床表现有颜色和甲板形态改变，诊断靠临床表现观察和真菌学检查，治疗分局部和系统治疗，预防要注意个人卫生、积极治手足癣、避免足部外伤，儿童及特殊人群用药需谨慎。

病因

皮肤癣菌感染：红色毛癣菌是最常见的致病菌，约占甲真菌病致病菌的50%-60%，须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等也可引起。皮肤癣菌可通过直接接触或间接接触传播，比如与灰指甲患者共用拖鞋、毛巾等物品，容易被感染。

酵母菌感染：常见的有白念珠菌，多见于免疫低下人群，如糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者等，白念珠菌可从甲周皮肤蔓延至甲板引起感染。

非皮肤癣菌霉菌感染：如帚霉菌、曲霉等，多与外伤、长期浸水等因素有关，外伤导致甲的完整性被破坏，霉菌容易侵入甲下引起感染。

临床表现

颜色改变：甲板可出现浑浊、变色，常见颜色有灰白色、黄色、褐色等。例如白色表浅型灰指甲，甲板表面出现白点或白色斑块，逐渐扩大致甲板变白；远端侧位甲下型灰指甲，常从甲远端及侧缘开始发病，甲板浑浊、增厚、变色。

甲板形态改变：甲板增厚，由于真菌侵入甲板及甲下，角质物堆积使甲板增厚；甲板变脆易碎，真菌破坏甲板结构，导致甲板失去原有的韧性变得脆弱易破碎；甲板表面凹凸不平，真菌在甲板内生长繁殖，破坏甲板的正常结构，使甲板表面不平整；甲板变形，病情严重时甲板可出现变形，如翘起、脱落等。

诊断方法

临床表现观察：医生通过观察患者甲板的颜色、形态等外观表现初步怀疑甲真菌病。

真菌学检查：

直接镜检：取病甲碎屑，经10%氢氧化钾溶液处理后镜检，若看到菌丝或孢子，提示有真菌感染，但不能区分真菌种类。

真菌培养：将病甲碎屑接种于真菌培养基上，在适宜条件下培养，可分离出致病真菌，并能进行菌种鉴定，有助于制定治疗方案。

治疗与预防

治疗：

局部治疗：对于病变范围较小的灰指甲，可外用抗真菌药物，如阿莫罗芬搽剂等，需要坚持长期用药，因为指甲生长缓慢，一般手指甲需连续用药3-6个月，脚趾甲需连续用药6-12个月。

系统治疗：对于多个指甲受累或外用药物治疗效果不佳的患者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等，但这类药物有一定的肝毒性等副作用，使用前需评估患者的肝肾功能等情况，并且要严格按照医嘱用药。

预防：

注意个人卫生，保持手足清洁干燥，勤换鞋袜，避免与他人共用鞋袜、毛巾、脚盆等物品。

积极治疗手足癣等皮肤癣菌感染性疾病，因为手足癣若不及时治疗，容易蔓延至甲板引起灰指甲。

避免足部外伤，减少甲真菌病的感染机会，在公共场所如游泳池、公共浴室等要注意防护，穿拖鞋等避免直接接触公共物品。

对于儿童患者，由于其肝肾功能发育尚未完全，使用抗真菌药物需更加谨慎，优先考虑局部治疗，且要在医生严密监测下进行。对于糖尿病患者等特殊人群，要积极控制血糖等基础疾病，降低甲真菌病的发病风险。