怎么排除宝宝巨肠结问

排除宝宝巨肠结需综合多方面：详细采集胎便排出、喂养等病史并观察腹胀、呕吐等症状；体格检查关注腹部体征及肛门指检；借助腹部X线平片、钡剂灌肠、直肠黏膜活检、直肠肛管测压等辅助检查；还需与先天性肠闭锁、先天性幽门肥厚性狭窄等疾病鉴别，通过全面评估确保诊断安全准确。

一、病史采集与症状观察

（一）病史方面

要详细询问宝宝的胎便排出情况，正常足月儿一般在出生后24小时内排出胎便，而巨肠结患儿往往胎便排出延迟，可能48小时甚至更长时间才排出胎便，同时还需了解宝宝出生后的喂养情况、有无呕吐、腹胀等表现。对于早产儿，也需关注其胎便排出时间是否符合正常规律。

（二）症状观察

观察宝宝有无进行性加重的腹胀，腹胀程度是否随时间推移而逐渐明显，同时留意宝宝有无呕吐，呕吐物的性状等。巨肠结宝宝通常会有腹胀逐渐加重，且可能伴有呕吐，呕吐物可能含有胆汁等。

二、体格检查

（一）腹部体征检查

医生会进行腹部触诊，巨肠结宝宝可能会有腹胀明显，腹部可见肠型，触诊时有时可摸到粪石包块等。同时进行肛门指检，巨肠结患儿肛门指检时会有突然排气排便的现象，排出大量粪便后腹胀可暂时缓解，但随后又会复发。

三、辅助检查

（一）影像学检查

1.腹部X线平片：可见扩张的肠管和液平面，有助于判断肠道扩张的情况以及有无肠梗阻等表现。通过观察肠管扩张的部位、程度等，可以辅助判断是否存在巨肠结相关的肠道形态异常。

2.钡剂灌肠检查：这是诊断巨肠结的重要检查方法之一。可发现狭窄段和扩张段，狭窄段位于直肠或乙状结肠远端，近端肠管明显扩张，通过钡剂灌肠能够清晰显示肠道的形态，从而明确巨肠结的诊断。不过对于年龄过小或一般情况较差的宝宝，需谨慎操作，避免出现并发症。

（二）直肠黏膜活检

通过取直肠黏膜组织进行病理检查，观察神经节细胞的情况。巨肠结患儿直肠黏膜下及肌层内缺乏神经节细胞，这是诊断巨肠结的金标准。但在操作时要注意无菌操作，避免引起感染等并发症，对于新生儿进行该检查时要特别小心，确保操作安全。

（三）直肠肛管测压检查

测定直肠肛管括约肌的压力和直肠的感知功能。巨肠结患儿直肠肛管测压显示内括约肌不能松弛，且restingpressure增高，通过该检查可以辅助诊断巨肠结，但该检查结果需结合其他检查综合判断。对于低体重儿或病情不稳定的宝宝，检查时要注意监测生命体征等。

四、与其他疾病的鉴别诊断

需要与先天性肠闭锁、先天性幽门肥厚性狭窄等疾病相鉴别。先天性肠闭锁患儿也会有腹胀、呕吐等表现，但腹部X线平片表现不同；先天性幽门肥厚性狭窄主要表现为呕吐，为非胆汁性呕吐，腹部可摸到橄榄样肿块，与巨肠结的表现有差异，通过病史、体格检查及辅助检查可以进行鉴别。例如先天性肠闭锁的腹部X线平片可见“双泡征”等典型表现，可与巨肠结相区分。

总之，排除宝宝巨肠结需要综合病史采集、细致的体格检查以及多种辅助检查手段，通过全面评估来明确诊断，在整个过程中要充分考虑宝宝的年龄、健康状况等因素，确保检查和诊断的安全性与准确性。