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肝癌晚期病人疼痛怎么办

2025年10月17日 12:44:08
病情描述:

肝癌晚期病人疼痛怎么办

医生回答(1)
  • 李林蔚
    李林蔚主任医师

    河南省人民医院 向他提问

    肝癌晚期疼痛可通过药物止痛、非药物止痛方法及肿瘤相关治疗缓解。药物止痛分非甾体类抗炎药(适轻度疼痛,长期用有胃肠道不适风险)和阿片类镇痛药(中重度疼痛主药,可致便秘等,老年儿童需防呼吸抑制);非药物止痛包括心理干预(缓解焦虑抑郁减轻疼痛敏感度)、物理止痛(按摩、冷敷热敷、经皮神经电刺激等,各有注意事项);肿瘤相关治疗有化疗(缩小肿瘤减痛,有骨髓抑制等反应)、靶向治疗(抑制血管生成减痛,有皮疹等反应)、放疗(局部肿瘤止痛,可致放射性皮炎等)。

    1.非甾体类抗炎药:适用于轻度疼痛,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成发挥镇痛作用。但长期使用可能有胃肠道不适等不良反应,需关注患者胃肠道功能情况,老年患者可能对胃肠道刺激更敏感,使用时需谨慎评估。

    2.阿片类镇痛药:是中重度疼痛的主要治疗药物,如吗啡等,通过与中枢神经系统的阿片受体结合,抑制痛觉传导发挥强效镇痛作用。但可能引起便秘、嗜睡等不良反应,对于老年和儿童患者需特别注意呼吸抑制等风险,要密切观察呼吸频率等指标。

    非药物止痛方法

    1.心理干预:肝癌晚期患者常伴有焦虑、抑郁等情绪,不良情绪可能加重疼痛感受。通过心理疏导、认知行为疗法等,帮助患者缓解心理压力,减轻对疼痛的敏感度。例如,引导患者进行放松训练,如深呼吸放松,每次深呼吸持续5-10秒,重复多次,可改善患者的心理状态,从而在一定程度上缓解疼痛。

    2.物理止痛

    按摩:适当的按摩可以促进血液循环,缓解肌肉紧张。但按摩力度要适中,对于身体虚弱、凝血功能差的患者需谨慎,避免造成局部损伤或出血。

    冷敷或热敷:根据疼痛部位和性质选择。冷敷适用于局部急性疼痛、肿胀,可使血管收缩,减轻肿胀和疼痛;热敷适用于慢性疼痛、肌肉僵硬等,可促进血液循环,缓解肌肉痉挛。但对于感觉迟钝的患者,如糖尿病神经病变患者或老年患者,要注意温度,避免冻伤或烫伤。

    3.经皮神经电刺激(TENS):通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛目的。其机制可能是兴奋粗纤维、抑制疼痛信号传导等。对于肝癌晚期疼痛患者,可尝试使用TENS缓解疼痛,且相对无创,患者耐受性较好。

    肿瘤相关治疗缓解疼痛

    1.抗肿瘤治疗

    化疗:对于部分有针对性化疗指征的肝癌晚期患者,通过化疗药物杀伤肿瘤细胞,使肿瘤缩小,从而减轻肿瘤对周围组织的压迫等引起的疼痛。但化疗可能带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应,在治疗过程中需监测血常规、肝肾功能等指标,根据患者身体状况调整化疗方案。

    靶向治疗:针对肝癌特定的靶点进行治疗,如针对肝癌的血管生成等靶点的药物,可抑制肿瘤血管生成,使肿瘤细胞缺血坏死,减轻肿瘤相关疼痛。但靶向治疗也可能有皮疹、高血压等不良反应,需密切观察患者用药后的反应。

    放疗:对于局部肿瘤引起的疼痛,放疗可以通过聚焦射线杀死肿瘤细胞,缩小肿瘤体积,缓解肿瘤对周围组织、神经等的压迫,从而达到止痛效果。但放疗可能引起放射性皮炎、放射性肺炎等不良反应,要注意保护照射部位周围正常组织,监测相关不良反应的发生。

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