小儿过敏性紫癜问

小儿过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征好发于特定儿童群体病因有感染、食物、药物等多种因素临床表现有皮肤紫癜等多方面症状诊断依据临床表现及实验室检查等治疗包括去除诱因与药物治疗护理涵盖皮肤、关节、腹部、肾脏等方面护理特殊人群提示需严格用药并关注病情变化及避免接触过敏原等。

一、定义

小儿过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，主要表现为非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿等，好发于3～14岁儿童，男孩多于女孩。

二、病因

1.感染因素：多种病原体感染可诱发，如A组β溶血性链球菌、病毒（如风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等）、寄生虫等，其中链球菌感染较为常见。

2.食物因素：摄入鱼虾、蟹、蛋、牛奶等异体蛋白可引发过敏反应。

3.药物因素：使用抗生素（如青霉素）、磺胺类、解热镇痛药等可能诱发。

4.其他因素：花粉、虫咬、疫苗接种、寒冷刺激等也可能成为诱因。

三、临床表现

1.皮肤症状：皮肤紫癜为首发症状，多见于下肢和臀部，对称分布，初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成片状，数日后转为棕褐色消退，可反复发作。

2.关节症状：约半数患儿出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，一般不遗留关节畸形。

3.腹部症状：约1/3患儿出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴呕吐、便血，严重时可发生肠套叠、肠穿孔。

4.肾脏症状：多数患儿在病程中出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿，少数可发展为紫癜性肾炎，甚至肾功能不全。

四、诊断

1.临床表现：具有典型皮肤紫癜，伴关节、腹部、肾脏等至少一项症状。

2.实验室检查：血常规可见白细胞正常或升高，血小板正常或升高；尿常规可见血尿、蛋白尿；凝血功能一般正常；粪便隐血试验可呈阳性。

3.鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、肾小球肾炎等疾病鉴别。

五、治疗

1.去除诱因：积极控制感染，避免接触可疑过敏原。

2.药物治疗：

抗组胺药物：如氯雷他定等，可缓解皮肤瘙痒、减轻过敏反应。

糖皮质激素：适用于关节肿痛、腹痛、肾脏受累等情况，如泼尼松等，可减轻炎症反应。

其他：如抗凝药物等，用于紫癜性肾炎等肾脏受累较重的情况。

六、护理

1.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损感染，衣着宜柔软、宽松。

2.关节护理：关节肿痛时减少活动，可适当抬高患肢，协助患儿采取舒适体位。

3.腹部护理：观察腹痛的部位、性质及程度，有无呕吐、便血等，腹痛时暂禁食，待腹痛缓解后给予流质或半流质饮食。

4.肾脏护理：监测尿常规，注意观察尿液颜色、量，记录24小时尿量，肾功能不全者应限制水、钠及蛋白质摄入。

七、特殊人群提示

小儿处于生长发育关键时期，用药需严格遵循循证医学原则，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。密切关注病情变化，如皮肤紫癜加重、关节活动受限、腹痛加剧、血尿蛋白尿增多等情况，应及时就医。同时，家长需注意让患儿避免接触已知过敏原，规律作息，增强机体抵抗力。