肝癌介入治疗问

肝癌介入治疗是影像技术引导下针对肿瘤局部的微创治疗手段，常用经动脉化疗栓塞术，原理是经导管注化疗药与栓塞剂阻断肿瘤血供并释药作用，优势是局部药浓高、全身毒副轻可重复，适应证为不能切除中晚期等，禁忌证有严重肝肾不全等，操作含血管造影、药物灌注栓塞，术后要穿刺部位护理、观察全身反应等，特殊人群如老年需监测肝肾功能等，儿童一般不采用，有基础病者术前要控基础病，需依病情严格把握适应证禁忌证并监测护理以保治疗安全有效。

一、肝癌介入治疗定义

肝癌介入治疗是在影像技术（如数字减影血管造影、超声等）引导下，对肝癌肿瘤局部进行治疗的微创治疗手段，通过直接作用于肿瘤病灶，达到杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长的目的。

二、常用介入治疗方法

（一）经动脉化疗栓塞术（TACE）

1.原理：经导管将化疗药物与栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，同时释放化疗药物持续作用于肿瘤细胞。

2.优势：局部药物浓度高，对全身毒副作用相对较轻，可重复操作，适用于不能切除的中晚期肝癌及肝癌切除术后复发或有转移风险的患者。

三、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.不能切除的中晚期原发性肝癌或转移性肝癌，作为姑息治疗的主要手段。

2.肝癌切除术后有复发高危因素（如血管侵犯、卫星灶等）的患者，作为辅助治疗。

（二）禁忌证

1.严重肝肾功能不全，如血清肌酐明显升高、肝功能Child-Pugh分级C级等。

2.严重黄疸、大量腹水，胆红素明显升高（通常＞51μmol/L）且难以纠正。

3.门静脉主干完全闭塞且侧支循环形成不良，无法建立有效肿瘤供血动脉通路。

4.恶病质，一般状况差，无法耐受治疗。

四、操作流程概要

1.血管造影：通过股动脉穿刺置入导管，行腹腔干、肝动脉等血管造影，明确肿瘤供血动脉及肿瘤范围。

2.药物灌注与栓塞：注入化疗药物后，再注入栓塞剂（如碘化油、微球等），阻断肿瘤血供。

五、术后护理及注意事项

（一）穿刺部位护理

密切观察穿刺部位有无出血、血肿，穿刺侧肢体需制动24小时，防止出血。

（二）全身反应观察

1.栓塞后综合征：常见发热、腹痛、恶心呕吐等，多为肿瘤坏死、缺血引起，可予对症处理，如退热、止痛等。

2.肝功能监测：术后监测肝功能指标（如谷丙转氨酶、胆红素等），关注有无肝功能恶化，必要时予保肝治疗。

3.血常规监测：观察白细胞、血小板等变化，预防骨髓抑制等并发症。

六、特殊人群注意事项

（一）老年患者

需重点监测肝肾功能，根据肝肾功能调整治疗方案，关注基础疾病（如高血压、糖尿病）控制情况，确保治疗安全性。

（二）儿童患者

一般不采用介入治疗，因儿童肝肾功能发育不完善，对治疗耐受性差，毒副作用风险相对更高。

（三）有基础疾病患者

合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需在介入治疗前严格控制基础疾病，使血糖、血压等指标稳定在合理范围，降低治疗相关风险。

肝癌介入治疗通过微创方式针对肿瘤局部发挥作用，临床需依据患者具体病情严格把握适应证与禁忌证，术后密切监测并针对性护理，同时充分考虑不同人群的生理特点及基础状况，以保障治疗安全有效。