胸腔穿刺怎么做问

胸腔穿刺操作前要准备患者和物品，操作时定位、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺进针抽取积液，操作后拔针、观察患者、处理标本，注意严格无菌、掌握抽液量、穿刺部位准确及术后护理，儿童患者需特殊关注其反应及操作细节。

一、操作前准备

1.患者准备

向患者解释胸腔穿刺的目的、过程和注意事项，取得患者的配合。对于儿童患者，要给予安抚，缓解其紧张情绪。需评估患者的心肺功能、凝血功能等情况，若患者有严重心肺功能不全、凝血功能障碍等情况需谨慎操作。

患者一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.物品准备

准备胸腔穿刺包，内含穿刺针、镊子、纱布、洞巾、注射器等，还需准备2%利多卡因用于局部麻醉。

准备无菌手套、消毒用品（碘伏等）、标本容器等。

二、操作步骤

1.定位

选择穿刺点，通常选择胸部叩诊实音最明显处进行穿刺，一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。

穿刺前需结合胸部X线或超声检查定位，确定胸腔积液的具体位置和深度，避免损伤重要结构。

2.消毒铺巾

常规消毒穿刺部位皮肤，范围应大于穿刺包的孔径，然后铺无菌洞巾。

3.局部麻醉

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先做皮内小丘，然后逐层浸润至胸膜壁层。在进针过程中要回抽，观察有无回血，避免注入血管内。

4.穿刺进针

用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。

接上注射器，抽取胸腔积液。首次抽液不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml。对于儿童患者，抽液量要严格控制，避免因抽液过多过快导致纵隔摆动等严重并发症。

5.抽取积液并处理

抽液时助手需用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭橡皮管，防止空气进入胸腔。抽取积液后，若需要送化验检查，应将标本放入相应的标本容器中。

三、操作后处理

1.拔针

抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

2.观察患者

嘱患者静卧休息，密切观察患者的呼吸、心率等生命体征变化，观察有无胸闷、呼吸困难等不适症状。对于儿童患者，要更频繁地观察其面色、呼吸等情况。

3.标本处理

将抽取的胸腔积液标本及时送检，根据检查目的进行相应的化验分析。

四、注意事项

1.严格无菌操作

整个操作过程要严格遵循无菌原则，防止胸腔感染。

2.掌握抽液量

抽液过程中要密切关注患者的反应，如出现头晕、出汗、心悸、面色苍白等胸膜反应时，应立即停止抽液，并让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。对于儿童，胸膜反应的表现可能不典型，更需细致观察。

首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔突然移位，引起急性肺水肿等严重并发症。

3.穿刺部位准确

穿刺点要准确选择，避免损伤肋间血管、神经和肺组织。在超声引导下进行穿刺可以更准确地定位，减少并发症的发生。

4.术后护理

操作后要注意穿刺部位的清洁，防止感染。对于患者，尤其是儿童患者，要告知其相关的注意事项，如避免剧烈咳嗽等。