血栓闭塞性脉管炎容易与哪些疾病混淆问

动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、雷诺综合征在发病机制、临床表现、年龄性别倾向等方面存在差异，动脉硬化性闭塞症由动脉粥样硬化斑块致大、中动脉狭窄闭塞，45岁以上男性多见；血栓闭塞性脉管炎累及中小动静脉，青壮年男性好发，与吸烟等有关；糖尿病足是糖尿病患者因神经血管病变致足部问题，有糖尿病病史；雷诺综合征因寒冷等致手指（足趾）苍白发紫潮红，女性多见，20-40岁好发，血管无器质性闭塞，与血栓闭塞性脉管炎单侧下肢、缺血症状、动脉搏动减弱消失及病程进展快等不同。

一、动脉硬化性闭塞症

1.发病机制差异：动脉硬化性闭塞症主要是由于动脉粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄或闭塞，多发生于大、中动脉，如腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等，发病与高血脂、高血压、吸烟等多种因素相关，多见于45岁以上人群，男性多见。而血栓闭塞性脉管炎主要累及中小动静脉，好发于青壮年男性，与吸烟关系密切，其发病机制可能与自身免疫功能紊乱、吸烟等因素有关，主要是中小血管的非化脓性炎症和血栓形成。

2.临床表现特点：动脉硬化性闭塞症患者患肢缺血表现相对较重，可出现间歇性跛行、静息痛等，患肢皮肤苍白、发凉，毛发脱落，趾甲增厚，严重时可出现溃疡、坏疽，且病变多为节段性，动脉造影可见动脉壁僵硬、钙化，有粥样斑块形成，病变多累及大、中动脉。血栓闭塞性脉管炎患者间歇性跛行出现较早且较轻，缺血症状相对局限，好发于下肢中小动脉，动脉造影可见动脉呈节段性狭窄、闭塞，病变之间血管壁光滑。

3.年龄性别倾向：动脉硬化性闭塞症好发于45岁以上人群，男性多于女性；血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性。

二、糖尿病足

1.基础疾病关联：糖尿病足是糖尿病患者因神经病变及血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，患者有明确的糖尿病病史，血糖、糖化血红蛋白等指标异常。而血栓闭塞性脉管炎患者一般无糖尿病病史，血糖等指标多正常。

2.临床表现区别：糖尿病足患者除了有下肢缺血表现外，还伴有糖尿病的相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，足部病变常合并神经病变，出现感觉减退、麻木等，感染发生率较高，创面愈合困难。血栓闭塞性脉管炎患者主要是血管病变导致的缺血表现，一般无糖尿病的代谢异常表现。

3.病史相关：糖尿病足患者有长期糖尿病病史，需要关注血糖控制情况对足部病变的影响；血栓闭塞性脉管炎患者无糖尿病病史，但有吸烟等可能相关的病史。

三、雷诺综合征

1.发病诱因与表现：雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征，多发生于女性，好发于手指，常为双侧性，发作时多有明显的诱因，如寒冷刺激、精神紧张等，一般病程进展缓慢，动脉搏动正常。而血栓闭塞性脉管炎多为单侧下肢发病，有明显的缺血症状，动脉搏动减弱或消失，病程进展相对较快。

2.血管病变特点：雷诺综合征主要是指（趾）小动脉的痉挛，血管无明显的器质性闭塞，而血栓闭塞性脉管炎是中小血管的炎症和血栓形成导致的管腔闭塞。

3.年龄性别因素：雷诺综合征好发于女性，多见于20-40岁；血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性。