开放性气胸是什么问

开放性气胸是胸壁有开放性伤口致胸膜腔与外界相通，有呼吸功能障碍、缺氧等病理生理变化，有呼吸困难等症状和伤口等体征，通过体格检查和影像学检查诊断，需封闭伤口、胸腔闭式引流及抗休克等急救处理，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。

一、定义

开放性气胸是指胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔的一种胸部损伤。多由利器或弹片等穿破胸壁，造成胸膜腔与外界沟通的开放性伤口所致。

二、病理生理变化

呼吸功能障碍：吸气时，健侧胸腔负压增大，与伤侧胸腔压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种纵隔扑动会影响静脉回流，导致呼吸循环功能严重紊乱。例如，研究表明纵隔扑动可使回心血量减少，心输出量降低，进而影响全身血液循环。

缺氧和二氧化碳潴留：由于纵隔扑动和气体交换障碍，患者会出现缺氧和二氧化碳潴留，表现为呼吸困难、发绀等，严重时可危及生命。

三、临床表现

症状

呼吸困难：患者明显感到气促，呼吸频率加快，这是因为开放性气胸破坏了正常的呼吸循环机制，导致肺通气和换气功能障碍。

胸痛：受伤部位常有剧烈疼痛，呼吸时疼痛加剧，这是由于胸壁伤口刺激胸膜及周围组织引起。

咯血：部分患者可能出现咯血症状，与受伤导致肺部组织损伤有关。

体征

伤口：胸壁可见开放性伤口，能听到空气进出胸腔的声音。

纵隔移位：体检可发现纵隔向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

四、诊断方法

体格检查：通过视诊可见胸壁开放性伤口，触诊可能发现皮下气肿，听诊呼吸音异常等。

影像学检查

X线检查：可显示伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔向健侧移位等情况。

CT检查：能更清晰地显示胸壁伤口情况、胸腔内结构损伤等细节，有助于明确诊断。

五、急救处理

封闭伤口：立即用无菌纱布或凡士林纱布等封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸腔。

胸腔闭式引流：封闭伤口后，应尽早进行胸腔闭式引流，排出胸腔内积气，恢复胸膜腔负压，使肺复张。

抗休克及对症支持治疗：对于有休克表现的患者，需积极抗休克治疗，如补充血容量等；同时给予吸氧等对症支持措施，维持患者生命体征稳定。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童发生开放性气胸时，由于其生理机能尚未发育完全，病情变化可能更为迅速。在急救处理时，要特别注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸、心率等生命体征变化。因为儿童胸廓弹性较好，纵隔扑动可能相对不典型，但病情进展可能更快，需要及时、精准的救治，并且要加强护理，防止继发感染等并发症。

老年人：老年人本身多伴有心肺基础疾病，发生开放性气胸时，心肺功能储备差，耐受能力低。在治疗过程中，要更加谨慎地进行胸腔闭式引流等操作，密切监测心、肺功能变化，预防肺部感染等并发症，同时要注意营养支持等综合治疗，以提高老年人的耐受性和康复能力。

孕妇：孕妇发生开放性气胸时，要兼顾胎儿的安全。在急救处理时，用药需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗措施。同时，要密切监测胎儿的情况，因为纵隔扑动等可能影响子宫的血供，需要及时评估胎儿的状态，必要时采取相应的产科措施来保障母婴安全。