深静脉血栓临床表现问

深静脉血栓有多种症状表现，包括疼痛与压痛、肿胀、皮肤色泽改变、浅静脉曲张等，不同部位深静脉血栓特点不同，如下肢深静脉血栓有中央型、周围型、混合型等特点，上肢深静脉血栓相对少见且有相应表现，特殊人群如儿童、老年人、孕妇的深静脉血栓临床表现各有特点，儿童不典型、老年人常被基础疾病掩盖、孕妇易被孕期正常现象忽视。

一、症状表现

疼痛与压痛：多为患肢疼痛，疼痛部位常与血栓发生部位相关，可伴有压痛，行走时疼痛加剧。例如下肢深静脉血栓时，小腿肌肉或大腿部位会有明显压痛。这是因为血栓形成导致血管堵塞，局部血液循环障碍，引起组织缺血缺氧，刺激神经末梢产生疼痛感觉。

肿胀：是深静脉血栓常见的症状之一。由于静脉回流受阻，血液淤积在患肢，导致患肢肿胀。肿胀程度可因血栓部位和范围不同而异，一般为非凹陷性肿胀（与心源性、肾源性等原因引起的凹陷性水肿不同）。比如下肢深静脉血栓时，患侧小腿、大腿会出现肿胀，皮肤可能发亮。其机制是静脉回流受阻，血管内液体渗出到组织间隙，引起组织肿胀。

皮肤色泽改变：患肢皮肤可出现色泽改变，通常呈暗红色或紫红色。这是由于局部血液循环障碍，血液氧合不足，导致皮肤颜色改变。例如下肢深静脉血栓时，患肢皮肤颜色较健侧明显暗红。

浅静脉曲张：部分患者可出现浅静脉曲张，这是机体的一种代偿机制。因为深静脉回流受阻，血液通过浅静脉回流，导致浅静脉扩张、迂曲。比如下肢深静脉血栓时，患肢浅静脉可呈现曲张状态。

二、不同部位深静脉血栓的特点

下肢深静脉血栓：最为常见。根据血栓发生部位可分为中央型（髂-股静脉血栓形成）、周围型（股静脉及小腿深静脉血栓形成）和混合型（全下肢深静脉血栓形成）。中央型者起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢明显肿胀，皮色发白，体温升高；周围型中股静脉血栓形成时，大腿肿痛，下肢肿胀相对较轻；小腿深静脉血栓形成时，可仅有小腿部疼痛，行走时加重，跟腱压痛，Homans征（+）（将足背屈时，引起小腿肌肉深部疼痛）。

上肢深静脉血栓：相对少见，多与上肢静脉操作、创伤等因素有关。表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤色泽改变等，若为锁骨下静脉或腋静脉血栓形成，还可出现上腔静脉回流受阻的表现，如患侧上肢、肩部、颈部肿胀，胸壁浅静脉曲张等。

三、特殊人群的表现特点

儿童：儿童深静脉血栓相对少见，但一旦发生，症状可能不典型。可能表现为肢体肿胀不明显，而以疼痛、活动受限为主要表现，容易被忽视。例如儿童下肢深静脉血栓时，可能仅表现为行走困难、患肢不愿活动等，需仔细检查才能发现。这是因为儿童的血管代偿能力相对较强，且症状表达不如成人清晰。

老年人：老年人深静脉血栓的临床表现可能不典型，常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。可能以乏力、患肢轻度肿胀或无症状为主要表现，容易漏诊或误诊。这是由于老年人机体反应性下降，且基础疾病可能掩盖深静脉血栓的症状。

孕妇：孕妇是深静脉血栓的高危人群，由于孕期生理变化，如血液高凝状态、子宫增大压迫下腔静脉等。临床表现可能有下肢肿胀、疼痛，但由于孕期的一些正常生理改变，如水肿等，可能容易被误认为是孕期正常现象而被忽视。