怎么判断患者是足癣问

足癣的临床表现包括不同类型皮疹及瘙痒，病史询问涉及足部多汗、接触史、既往足部疾病史，实验室检查有真菌镜检和培养，真菌镜检见菌丝或孢子可确诊，镜检阴性高度怀疑时需真菌培养确定菌种。

一、临床表现观察

1.皮疹特征

水疱型：多见于足跖及足缘部，常为群集或散在分布的深在性小水疱，水疱壁厚，内容物清澈，周围无红晕，数日后水疱干涸、脱屑。不同年龄人群均可发生，儿童由于活泼好动，足部易出汗，若卫生习惯不佳，更容易出现水疱型足癣。成人也常见，尤其是那些长时间穿不透气鞋子、脚部多汗的人群。

间擦糜烂型：好发于第三与第四、第四与第五趾间。表现为局部皮肤浸渍、发白、松软，剥脱后露出潮红糜烂面，有少量渗液。该型在多汗者、长时间穿胶鞋或塑料鞋的人群中更易出现，年龄方面，各年龄段均可发生，但多汗的儿童和成人更易罹患。

鳞屑角化型：常见于足跟、足跖及其侧缘。表现为皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑，鳞屑呈片状或小点状，反复脱落，冬季易发生皲裂、疼痛。中老年人群由于皮肤本身逐渐老化，皮脂腺分泌减少，皮肤相对干燥，若足部卫生及护理不当，容易出现鳞屑角化型足癣；而儿童相对较少出现此型，除非有长期足部多汗且未得到良好护理的情况。

2.瘙痒程度：足癣患者通常会有不同程度的瘙痒感，尤其是在病情活动期。儿童可能因无法准确表达瘙痒，表现为搔抓足部、哭闹不安等；成人则可明确表述足部瘙痒，且搔抓可能导致皮肤破损，进一步加重病情或引发继发感染。

二、病史询问

1.足部多汗情况

了解患者足部出汗的频率和程度。儿童活泼好动，新陈代谢旺盛，更容易出现足部多汗；成人中从事重体力劳动、长时间行走或处于炎热环境中的人群，足部多汗的情况较为常见。如果患者足部经常大量出汗，且鞋子不透气，就为真菌滋生提供了有利环境，增加了患足癣的风险。

2.接触史

询问患者是否有与足癣患者密切接触的情况，包括共用拖鞋、毛巾、脚盆等。儿童可能在家庭、幼儿园等集体环境中与他人共用物品而感染足癣；成人也可能在公共浴室、游泳池等场所接触到真菌而患病。

3.既往足部疾病史

了解患者既往是否有足部湿疹、足部外伤等情况。有足部湿疹的患者，皮肤屏障功能受损，更容易感染真菌引发足癣；足部有外伤的患者，皮肤完整性被破坏，真菌容易侵入而导致感染。不同年龄患者的既往足部疾病史对足癣的发生有不同影响，儿童足部外伤多因玩耍时磕碰等引起，而成人可能因工作等原因导致足部外伤。

三、实验室检查

1.真菌镜检

取病变部位的鳞屑或疱液进行真菌镜检。在显微镜下若能看到真菌菌丝或孢子，即可确诊为足癣。对于儿童，在进行真菌镜检时要注意操作轻柔，避免引起患儿不适；成人则相对配合度较高。真菌镜检是诊断足癣的重要依据，通过该检查可以明确是否存在致病真菌。

2.真菌培养

若真菌镜检阴性，但临床高度怀疑足癣时可进行真菌培养。真菌培养可以进一步确定致病真菌的种类，有助于针对性治疗。不同种类的真菌引起的足癣临床表现可能有一定差异，通过真菌培养明确菌种对制定治疗方案有指导意义。年龄对真菌培养结果影响不大，但不同年龄患者的标本采集难度可能不同，儿童标本采集相对较难，需要医护人员更有耐心和技巧。