糖尿病人呕吐是怎么回事问

糖尿病患者出现呕吐的原因多样，包括糖尿病酮症酸中毒（胰岛素不足或作用缺陷致酮体积累过多，有呼吸深快等表现，1型及严重应激下2型易发生）、高血糖高渗状态（2型糖尿病相对胰岛素不足伴水分不足或丢失致血糖等升高，有严重脱水表现，老年2型易患）、胃肠道感染（血糖控制差致免疫力低易感染，有腹痛腹泻等表现，所有患者均可能发生）、药物副作用（某些治疗药有胃肠道副作用，特定患者服用后可能出现）、其他原因（低血糖有心悸出汗等表现，补充葡萄糖可缓解；胃部病变可能因自主神经病变致胃排空延迟，有腹胀早饱等表现）。

一、糖尿病酮症酸中毒

1.发生机制：糖尿病患者体内胰岛素不足或作用缺陷，导致血糖不能被有效利用，机体分解脂肪产生大量酮体，当酮体积累过多时，就会引起酮症酸中毒。此时血液pH值下降，可刺激呕吐中枢，引起呕吐。

2.相关表现：除了呕吐外，患者还常伴有呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼出气体有烂苹果味，同时可能有口渴、多尿症状加重，乏力等表现。血糖明显升高，一般在16.7-33.3mmol/L，血酮体升高，尿酮体阳性，血pH值降低，碳酸氢根降低。

3.风险人群：1型糖尿病患者在胰岛素治疗不规范、感染等情况下容易发生，2型糖尿病患者在严重应激状态（如感染、创伤、手术等）下也可能出现。

二、高血糖高渗状态

1.发生机制：多见于2型糖尿病患者，由于体内胰岛素相对不足，同时水分摄入不足或丢失过多，导致血糖显著升高，血浆渗透压急剧升高，脑细胞脱水，刺激呕吐中枢引起呕吐。

2.相关表现：呕吐是常见症状之一，还会有严重脱水表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，血糖通常超过33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，一般大于320mOsm/L，血钠可升高或正常，碳酸氢根轻度降低。

3.风险人群：主要是老年2型糖尿病患者，尤其是那些口渴中枢敏感性下降，不能及时补充水分，以及有感染、脑血管意外等应激情况的患者。

三、胃肠道感染

1.发生机制：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力相对较低，容易发生胃肠道感染，如急性胃肠炎等。胃肠道受到病原体刺激，引起胃肠蠕动紊乱，导致呕吐。

2.相关表现：除呕吐外，常伴有腹痛、腹泻，部分患者有发热。大便常规可发现有病原菌或白细胞等。

3.风险人群：所有糖尿病患者都可能发生，尤其在不注意饮食卫生，或有其他导致免疫力下降因素（如长期高血糖未有效控制）的患者。

四、药物副作用

1.发生机制：某些治疗糖尿病的药物可能有胃肠道副作用，引起呕吐。例如二甲双胍，部分患者服用后可能出现胃肠道不适，包括呕吐。

2.相关表现：在服用特定药物后出现呕吐，停药或调整药物后呕吐可能缓解。

3.风险人群：对特定药物敏感的糖尿病患者，如本身胃肠道功能较弱，或对二甲双胍等药物耐受性差的患者。

五、其他原因

1.低血糖：当糖尿病患者血糖过低时，也可能出现呕吐症状，同时伴有心悸、出汗、手抖、头晕等表现。血糖低于3.9mmol/L，补充葡萄糖后症状可缓解。

2.胃部病变：糖尿病患者可能合并胃部自主神经病变，导致胃排空延迟，引起呕吐，同时可能有腹胀、早饱等表现，胃镜等检查可发现胃部相关病变。