经外周中心静脉置管术问

PICC适用于有中长期静脉输液需求且外周静脉条件差的人群及外周静脉穿刺困难者，其优势为安全性高、维护方便、留置时间长，操作需先评估患者，选择合适部位后穿刺置管，要预防静脉炎、导管堵塞等并发症，维护时注意冲管、封管、更换敷料，儿童用小号导管、轻柔操作并防移位，老年人考虑血管情况、加强观察及关注营养状况。

一、经外周中心静脉置管术（PICC）的适应证

1.中长期静脉输液需求人群：需输注刺激性药物（如化疗药物）、肠外营养制剂等的患者，无论年龄、性别，若存在中长期静脉输液需求且外周静脉条件差，可考虑PICC；儿童因长期输液且外周静脉易受损，符合条件时可选用；老年人外周静脉弹性差、穿刺困难，有中长期输液需求者可选择。2.外周静脉穿刺困难人群：各类因外周静脉条件差导致常规静脉穿刺困难的患者，包括不同年龄、性别的个体，均可借助PICC解决静脉输液通路问题。

二、PICC的优势

1.安全性高：导管尖端位于上腔静脉等大静脉，血流速度快，能迅速稀释刺激性药物，降低静脉炎等并发症风险。儿童可减少反复外周静脉穿刺的痛苦与损伤；老年人外周血管脆弱，PICC可减少外周静脉穿刺次数，降低血管损伤几率。2.维护方便：置管后患者日常活动受限小，导管维护可在门诊定期进行，不影响日常生活和工作，儿童与老年人均能较好配合维护。3.留置时间长：一般可留置数周至一年左右，满足中长期输液需求，儿童及老年人若有长期输液计划，PICC是合适选择。

三、PICC操作流程

1.患者评估：全面评估全身情况，包括儿童的血管条件、体重及老年人的血管弹性、心肺功能等；检查凝血功能等相关指标，确保患者适合置管。2.穿刺部位选择：常用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等部位，儿童根据血管粗细选合适部位；老年人选择相对粗且弹性好的血管。3.穿刺置管：严格遵循无菌操作，穿刺过程中密切观察患者反应，儿童需安抚情绪，老年人要关注其耐受情况。

四、并发症及预防

1.静脉炎：预防需选择合适导管、控制输液速度等。儿童与老年人血管更脆弱，操作时需更谨慎以降低静脉炎发生风险。2.导管堵塞：避免推注粘性药物后未及时冲管等，儿童与老年人均应遵循正确冲管封管流程。3.导管异位：操作中准确判断导管位置，儿童与老年人血管走行可能与常人有差异，需精准操作。4.感染：严格无菌操作，定期更换敷料等。儿童免疫力相对低，老年人免疫力随年龄下降，更要注重感染预防。

五、维护要点

1.冲管：定期用生理盐水冲管，儿童与老年人冲管压力要适宜，防止损伤血管。2.封管：常用肝素盐水封管，需注意浓度等，儿童与老年人使用时依具体情况调整。3.敷料更换：定期更换穿刺部位敷料，保持穿刺部位清洁干燥，儿童皮肤娇嫩，更换敷料时要轻柔；老年人皮肤弹性差，操作需细致。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：选用适合儿童的小号导管，操作轻柔，密切观察置管后反应，定期评估导管位置与功能，因儿童活动量较大，需注意固定导管防止移位。2.老年人：考虑老年人血管硬化等情况，置管后加强穿刺部位观察，定期检查导管是否脱出等，关注老年人营养状况，良好营养利于维持血管及机体状态，助于PICC维护与患者整体健康。