什么是动静脉瘘问

动静脉瘘是动脉与静脉存在异常交通通道致血流动力学改变的病变，分先天性（胚胎发育时血管原始组织分化异常致多发弥漫分布，部分患儿伴肢体发育异常）和后天性（包括外伤性即外伤致四肢血管破损相通、医源性即手术操作误伤血管），病因有先天性胚胎发育第3周原始血管网分化异常及后天外伤、手术操作，临床表现急性有受伤局部肿胀疼痛等，慢性有肢体肿胀、静脉曲张、溃疡形成，检查靠超声多普勒初筛和血管造影确诊，儿童先天性动静脉瘘需监测肢体发育并早期介入，外伤后天性动静脉瘘要结合伤情定方案防感染，老年人发生动静脉瘘要综合基础病权衡手术风险优先温和治疗。

一、定义

动静脉瘘是指动脉与静脉之间存在异常交通通道，致使动脉血液不通过毛细血管床而直接流入静脉，进而改变局部血流动力学状态的一种血管病变。

二、分类

（一）先天性动静脉瘘

多因胚胎发育时期血管原始组织分化异常所致，可累及身体某一部位的动脉、静脉及周围组织，常呈现多发性、弥漫性分布特点，部分患儿可能伴随肢体生长发育异常等情况。

（二）后天性动静脉瘘

1.外伤性动静脉瘘：多由外伤引起，如锐器刺伤、骨折端刺伤血管等，导致动脉与静脉破损处直接相通，常见于四肢部位。

2.医源性动静脉瘘：与手术操作相关，例如血管穿刺、血管吻合手术等过程中误伤血管，造成动静脉间形成异常通道。

三、病因

（一）先天性因素

胚胎发育至第3周时，原始血管网开始分化，若在此过程中出现异常，就可能引发动静脉之间的异常连接，进而形成先天性动静脉瘘。

（二）后天性因素

1.外伤：外力作用导致血管壁破损，使得动脉血直接流入邻近静脉，如交通事故、重物砸伤等造成的血管损伤。

2.手术操作：血管相关手术中，如心脏手术、血管吻合术等，因操作失误误伤动静脉，从而形成医源性动静脉瘘。

四、临床表现

（一）急性后天性动静脉瘘

受伤局部可迅速出现肿胀、疼痛，体表能触及震颤，可闻及连续性杂音，若动静脉瘘口较大，可能引发远端肢体缺血、血压下降等表现。

（二）慢性动静脉瘘

1.肢体肿胀：由于静脉回心血量增加，肢体出现持续性肿胀，长期可致肢体远端营养障碍。

2.静脉曲张：受累部位静脉明显扩张、迂曲，皮肤可呈现紫红色。

3.溃疡形成：远端肢体因缺血、缺氧易出现溃疡，且难以愈合。

五、检查方法

（一）超声多普勒检查

可清晰显示动静脉瘘口的位置、大小以及血流方向，能初步判断病变情况，对先天性动静脉瘘的筛查有重要价值。

（二）血管造影

是诊断动静脉瘘的金标准，能够明确瘘口的具体部位、数量以及受累血管的范围，为制定治疗方案提供精准依据。

六、不同人群特点及注意事项

（一）儿童先天性动静脉瘘

儿童若患有先天性动静脉瘘，可能影响肢体正常生长发育，需密切监测肢体长度、周径等变化，早期可考虑通过介入治疗等方式干预，以减少对生长的不良影响。

（二）外伤导致的后天性动静脉瘘

对于外伤引起的后天性动静脉瘘，需结合外伤严重程度及患者整体状况制定治疗方案，同时要关注伤口感染等问题，确保局部创面清洁，促进愈合。

（三）老年人群

老年人发生动静脉瘘时，要综合考虑其基础疾病情况，如合并心血管疾病等，治疗时需权衡手术风险与获益，可优先考虑保守治疗结合微创介入等相对温和的方式。