静脉穿刺置管术是什么问

静脉穿刺置管术是将特制导管经皮置入静脉以建立长期输液通道等的操作技术，包括准备、穿刺操作等步骤，临床用于长期输液治疗、监测中心静脉压等，有感染、导管堵塞、气胸等并发症，操作需严格无菌，注意不同人群操作谨慎及置管后护理等。

一、静脉穿刺置管术的定义

静脉穿刺置管术是一种将特制的导管经皮肤穿刺置入静脉内的操作技术。通过该操作可以建立长期的静脉输液通道，用于输注药物、营养液、血液制品等，还可用于监测中心静脉压等。

二、操作步骤

1.准备工作

首先要选择合适的穿刺部位，常见的有外周静脉（如手背静脉、肘正中静脉等）和中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）。根据患者的病情、治疗需求等选择穿刺部位。对于儿童患者，由于外周静脉较细，可能更倾向于选择头皮静脉等；对于有特殊病史的患者，如颈部有手术瘢痕等情况，选择中心静脉时需谨慎评估。

准备好穿刺所需的器械，包括穿刺针、导管、无菌敷料等，并进行严格的消毒灭菌处理。

2.穿刺操作

以外周静脉穿刺为例，常规消毒穿刺部位皮肤，范围要足够大。然后持穿刺针以一定的角度刺入静脉，当看到回血后，固定穿刺针的位置。如果是中心静脉穿刺，操作相对更复杂，例如颈内静脉穿刺，需要定位好穿刺点，在超声引导下可能会更精准，避免损伤周围组织。

置入导管：在穿刺针成功进入静脉后，通过穿刺针将导管缓慢置入静脉内达到一定长度，然后退出穿刺针，固定导管。

三、临床应用场景

1.长期输液治疗

对于需要长期静脉输液的患者，如肿瘤患者需要长期化疗，静脉穿刺置管术可以避免反复外周静脉穿刺带来的痛苦和血管损伤。长期输液还可能涉及高渗溶液、刺激性药物的输注，中心静脉置管可以减少药物对外周静脉的刺激。

在儿科领域，一些患有慢性疾病需要长期输液的儿童，静脉穿刺置管术能保证输液通道的通畅，减少因频繁穿刺给儿童带来的心理创伤和身体伤害。

2.监测中心静脉压

中心静脉置管可以用于监测中心静脉压，中心静脉压是反映右心房或胸腔段腔静脉内压力的指标，对于评估患者的血容量、心功能等有重要意义。在重症患者的救治中，通过中心静脉压的监测可以指导输液量和输液速度等治疗措施。

四、并发症及注意事项

1.并发症

感染：穿刺部位如果消毒不严格或后期护理不当，可能会发生感染，严重时可引起菌血症、败血症等。对于免疫力低下的患者，如肿瘤化疗患者、老年患者等，感染的风险更高。

导管堵塞：可能由于药物沉淀、血栓形成等原因导致导管堵塞。在输注高黏滞性药物后，如果没有及时冲管，容易引起导管堵塞。

气胸（中心静脉穿刺时可能发生）：如锁骨下静脉穿刺时，操作不当可能会损伤胸膜导致气胸，尤其是对于经验不足的操作者或解剖变异的患者。

2.注意事项

操作过程中要严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。对于不同人群，如儿童、老年人、有基础疾病的患者，在操作时要更加谨慎，儿童要安抚其情绪，避免不配合导致操作困难或损伤；老年人可能血管弹性差，操作时要轻柔。

置管后要定期对穿刺部位进行护理，观察穿刺部位有无红肿、渗液等情况。对于中心静脉置管的患者，要定期评估导管的功能，及时冲管和封管，防止导管堵塞。同时，要根据患者的病情和治疗情况，合理使用导管，避免不必要的导管相关并发症。