闭经问

闭经定义为女性年满十四岁尚无月经来潮或年满十六岁虽有第二性征发育但无月经来潮或已建立规律月经后停止六个月及以上，分原发性闭经（年龄超十四岁第二性征未发育或超十六岁第二性征已发育但月经未来潮）和继发性闭经（正常月经建立后停止六个月或按自身原来月经周期计算停止三个周期以上），原发性闭经多与遗传或先天性生殖器官发育异常相关，继发性闭经有下丘脑性（精神应激、体重下降等影响下丘脑功能）、垂体性（垂体肿瘤、席汉综合征）、卵巢性（卵巢早衰、多囊卵巢综合征）、子宫性（Asherman综合征）等病因，诊断需询问病史、体格检查及激素水平测定、超声、宫腔镜等辅助检查，治疗按不同病因针对性处理，青春期女性原发性闭经需排查先天性生殖器官发育异常尽早就诊，育龄期女性继发性闭经先排除妊娠再查内分泌疾病，围绝经期女性闭经多为生理过程但需排除子宫内膜病变定期妇科检查。

一、闭经的定义

女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或已建立规律月经后又停止6个月及以上称为闭经。

二、分类

（一）原发性闭经

年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经未来潮。

（二）继发性闭经

正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。

三、病因

（一）原发性闭经

多与遗传因素相关，或存在先天性生殖器官发育异常，如处女膜闭锁、先天性无子宫等。

（二）继发性闭经

1.下丘脑性闭经：精神应激（如突然受重大精神刺激）、体重下降和神经性厌食（过度节食致体重骤降）、运动性闭经（长期高强度运动）等可影响下丘脑功能，导致闭经。

2.垂体性闭经：垂体肿瘤可压迫垂体致激素分泌异常；席汉综合征因产后大出血引起垂体缺血坏死，影响激素分泌进而闭经。

3.卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁前卵巢功能衰竭）、多囊卵巢综合征（表现为月经稀发或闭经、多毛等）可致卵巢激素分泌异常引发闭经。

4.子宫性闭经：Asherman综合征（人工流产等致子宫内膜损伤、粘连）可引起子宫性闭经。

四、诊断

（一）病史询问

了解月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量等）、婚育史、家族史及近期生活事件（如精神压力、体重变化等）。

（二）体格检查

检查第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛分布等），并进行盆腔检查了解生殖器官形态。

（三）辅助检查

1.激素水平测定：检测雌激素、孕激素、促性腺激素等，评估内分泌状态。

2.超声检查：了解子宫、卵巢形态及大小，排查结构异常。

3.宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，辅助诊断子宫性闭经。

五、治疗原则

根据不同病因进行针对性治疗，如下丘脑性闭经需调整生活方式（恢复正常体重、缓解精神压力）；垂体性闭经针对垂体病变治疗；卵巢性闭经根据具体情况调节激素水平；子宫性闭经针对子宫病变处理。

六、特殊人群提示

（一）青春期女性

原发性闭经需重点排查先天性生殖器官发育异常，建议尽早就诊明确病因，避免延误治疗影响生殖功能。

（二）育龄期女性

继发性闭经需首先排除妊娠可能，同时关注内分泌疾病等因素，及时排查并干预。

（三）围绝经期女性

闭经多为正常生理过程，但需排除子宫内膜病变等异常情况，定期进行妇科检查以保障健康。