老年人子宫内膜癌问

老年人子宫内膜癌是老年女性常见妇科恶性肿瘤，其发病风险与雌激素长期刺激、代谢相关因素、遗传因素有关，临床表现为异常阴道流血、阴道排液、下腹疼痛，诊断靠妇科检查、超声检查、分段诊刮、影像学检查，治疗分手术、放疗、化疗，预后与分期等相关，康复需定期随访及关注身心，老年人应定期妇科检查，有高危因素者更频，出现异常症状及时就医，还应保持健康体重等降低发病风险及改善预后。

一、定义

老年人子宫内膜癌是指年龄≥60岁人群发生的源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，是老年女性常见的妇科恶性肿瘤之一。

二、发病风险因素

1.雌激素长期刺激：无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素药物而无孕激素拮抗等，可使子宫内膜长期受雌激素刺激，增加癌变风险。研究显示，此类人群患子宫内膜癌风险较普通人群显著升高。

2.代谢相关因素：肥胖（体重指数≥30kg/㎡）、高血压、糖尿病均为危险因素，肥胖人群患子宫内膜癌风险比正常体重者高2-3倍，可能与肥胖导致雌激素过度生成等机制相关。

3.遗传因素：林奇综合征等遗传性综合征可增加老年人子宫内膜癌发病风险，家族中有相关遗传病史者需密切关注。

三、临床表现

1.异常阴道流血：绝经后阴道流血为最常见症状，表现为少量至中等量阴道流血，未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。

2.阴道排液：可表现为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，若合并感染，排液可为脓性伴恶臭。

3.下腹疼痛：晚期患者因癌组织浸润周围组织或压迫神经，可出现下腹及腰骶部疼痛。

四、诊断方法

1.妇科检查：了解子宫大小、形状、附件情况等，可发现子宫增大等异常。

2.超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜厚度、回声等情况，有助于发现子宫内膜增厚、占位性病变等。

3.分段诊刮：是确诊子宫内膜癌的金标准，通过刮取宫腔及宫颈管组织进行病理检查，明确组织学类型及分化程度。

4.影像学检查：MRI等影像学检查可评估肿瘤浸润深度、有无盆腔及腹腔转移等情况，为治疗方案制定提供依据。

五、治疗方式

1.手术治疗：对于早期患者，常采用筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫等手术方式，切除病变组织。

2.放疗：包括外照射和内照射，可用于术后辅助治疗（如存在高危复发因素时）或晚期不能手术患者的姑息治疗。

3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可联合手术、放疗等综合治疗。

六、预后及康复

1.预后：预后与肿瘤分期、组织学类型、分化程度等相关，早期患者经规范治疗后预后相对较好，晚期患者预后较差。例如，Ⅰ期患者5年生存率较高，而Ⅳ期患者生存率明显降低。

2.康复：需定期随访，监测肿瘤复发情况，包括妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等。同时关注老年人的身体功能恢复及心理状态，提供个性化的康复指导，鼓励老年人保持健康生活方式。

七、温馨提示

老年人应定期进行妇科检查，尤其是存在肥胖、高血压、糖尿病等高危因素者，建议每年至少进行1次妇科超声及肿瘤标志物等相关检查。若出现异常阴道流血、排液等症状，需及时就医，以便早期发现、早期治疗。同时，老年人应保持健康体重，适度运动，控制血压、血糖等指标，维持良好的身体状态，降低子宫内膜癌发病风险及改善预后。