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肺部多发结节是癌症吗

2025年10月17日 18:14:25
病情描述:

肺部多发结节是癌症吗

医生回答(1)
  • 汪凤华
    汪凤华副主任医师

    广州市妇女儿童医疗中心 向他提问

    肺部多发结节性质多样不一定是癌症,其常见性质有良性病变(炎性结节、良性肿瘤性结节、肉芽肿性病变)和恶性病变(原发性肺癌),鉴别诊断可通过影像学检查(CT、PET-CT)和病理学检查(穿刺活检),发现肺部多发结节应及时就医结合多方面因素综合评估并进一步检查以明确性质采取相应措施。

    一、肺部多发结节的常见性质

    1.良性病变

    炎性结节:肺部感染炎症后,炎症修复过程中可能形成结节。例如细菌感染,如肺炎链球菌感染后,机体的免疫反应会使局部组织增生形成结节,通过抗感染治疗后部分炎性结节可缩小或消失。在年龄方面,各年龄段都可能发生,生活方式上如果有长期吸烟史的人群,肺部抵抗力相对较弱,更容易因感染出现炎性结节。对于有基础病史如慢性阻塞性肺疾病的患者,肺部本身处于慢性炎症状态,更易出现炎性结节。

    良性肿瘤性结节:像错构瘤,是肺部比较常见的良性肿瘤,由正常肺组织在发育过程中出现异常组合形成,一般生长缓慢,长期观察结节大小变化不大。在性别上无明显特殊偏好,各年龄均可发病,生活方式对其影响主要是一些可能影响肺部健康的因素间接相关,病史方面通常无特殊相关基础病史。

    肉芽肿性病变:比如结核球,多是结核菌感染后形成的局限性病变,病灶周围有纤维组织包裹。在年龄上,中青年相对多见,生活方式中如果免疫力低下(如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者)更易感染结核杆菌形成结核球,有结核病史的人群再次感染或复发时也可能形成结核球。

    2.恶性病变

    原发性肺癌:多种因素可增加患原发性肺癌的风险,如长期大量吸烟,吸烟时间越长、吸烟量越大,患肺癌的几率越高;长期接触工业废气、石棉等致癌物,生活在污染严重的环境中;有肺癌家族史的人群,遗传易感性增加患病风险。在年龄上,多见于中老年人,但近年来也有年轻化趋势。性别上男性相对多于女性,但女性患病也不少见。

    二、肺部多发结节的鉴别诊断

    1.影像学检查

    CT检查:高分辨率CT可以更清晰地显示结节的形态、大小、边界、内部结构等特征。恶性结节通常边界不清、有分叶状、毛刺征,内部可能有偏心空洞、钙化(多为散在、细小钙化)等;良性结节边界多清晰,形态规则,内部钙化多为中心性、粗大钙化等。例如,恶性结节的CT表现中,分叶征是由于肿瘤细胞生长速度不均,周边肺组织阻力不同导致,毛刺征是肿瘤向周围组织浸润及纤维组织反应引起。

    PET-CT检查:通过检测结节的代谢活性来判断性质,恶性结节通常代谢活跃,SUV(标准摄取值)值较高;良性结节代谢相对较低。但也有例外情况,如炎性结节在活动期也可能有较高代谢。

    2.病理学检查

    穿刺活检:包括经皮肺穿刺活检和支气管镜下肺活检等。经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁的结节,通过获取结节组织进行病理分析;支气管镜下肺活检适用于中央型的结节。对于恶性病变,可在病理切片中看到癌细胞的异型性、核分裂象等特征;良性病变则是正常组织或良性增生组织的表现。在特殊人群中,如儿童进行肺部结节穿刺活检风险相对较高,需谨慎评估,因为儿童肺部组织更娇嫩,穿刺可能导致并发症如气胸等,要充分权衡利弊。

    如果发现肺部多发结节,应及时就医,结合患者的年龄、性别、吸烟史、基础病史等多方面因素进行综合评估,必要时进行进一步检查以明确结节性质,从而采取相应的处理措施。

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