血栓形成的原因和条件问
血栓形成的原因和条件
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血栓形成与血管内皮损伤、血液成分改变、血流状态异常相关。血管内皮损伤可因多种因素致血栓形成;血液成分改变中血小板数量或活性增多、凝血因子异常均易促血栓;血流状态异常时血流缓慢使有形成分淤积易血栓,血流异常改变(湍流)损伤内皮、促聚集激活因子易血栓。
一、血管内皮损伤
1.原因:多种因素可导致血管内皮损伤,如机械性损伤(如外伤、血管穿刺等)、化学性损伤(某些化学物质、药物等)、感染性损伤(细菌、病毒等病原体感染累及血管内皮)、免疫性损伤(自身免疫性疾病攻击血管内皮)等。
2.影响:血管内皮是血液与血管壁之间的屏障,内皮损伤后,内皮下的胶原纤维暴露,可激活血小板,启动凝血过程,促进血栓形成。例如,动脉粥样硬化斑块破裂时,内皮损伤,血小板黏附、聚集在破损处,进而引发血栓形成。不同年龄人群中,老年人血管弹性下降、内皮修复能力减弱,更易因各种因素导致内皮损伤;有基础疾病如糖尿病、高血压的人群,血管内皮长期受高血糖、高血压等因素影响,损伤风险增加。
二、血液成分改变
1.血小板数量增多或活性增强
原因:某些骨髓增殖性疾病可导致血小板异常增多;创伤、手术等应激状态下,机体可出现血小板反应性增多;此外,一些疾病状态下血小板活性增强,如高凝状态时血小板更容易黏附、聚集。
影响:血小板是参与血栓形成的重要成分,其数量增多或活性增强时,更容易黏附在受损血管内皮表面,启动凝血级联反应,促进血栓形成。对于儿童,先天性血小板异常疾病较少见,但外伤等情况可能导致血小板反应性变化;女性在月经、妊娠等特殊生理时期,血小板功能可能有一定波动,若有基础血液疾病则更易出现异常。
2.凝血因子异常
原因:遗传性凝血因子缺乏或异常(如血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏);获得性凝血因子异常,如肝脏疾病时,因合成凝血因子的功能障碍可导致多种凝血因子缺乏;维生素K缺乏时,可影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,导致凝血功能异常。
影响:凝血因子是凝血过程中不可或缺的物质,其异常可使凝血过程发生障碍或亢进,从而促进血栓形成。不同年龄人群中,儿童遗传性凝血因子异常相对少见,多为获得性因素影响,如感染等导致的维生素K缺乏;老年人肝脏功能减退,更容易出现获得性凝血因子异常。
三、血流状态异常
1.血流缓慢
原因:久病卧床、术后长期制动、心力衰竭等情况可导致血流缓慢。例如,心力衰竭时心脏泵血功能减弱,全身血液循环速度减慢;术后患者因活动减少,静脉血流速度减慢。
影响:血流缓慢时,血液中的有形成分更容易在血管壁处淤积,增加血小板与血管内皮的接触机会,有利于血栓形成。不同年龄人群中,老年人本身活动量相对较少,若患有心血管疾病等,血流缓慢更常见;儿童中,长期卧床的重症患儿也可能出现血流缓慢情况,但相对较少见。
2.血流异常改变(湍流)
原因:血管狭窄、动脉瘤等可导致血流形成湍流。例如,动脉粥样硬化引起血管局部狭窄,血流通过狭窄处时形成湍流;主动脉瘤处血管形态改变,血流方向和速度发生异常,形成湍流。
影响:湍流可使血管内皮受到更大的剪切力,损伤内皮细胞,同时促进血小板聚集和凝血因子的激活,容易引发血栓形成。不同年龄人群中,成年人动脉粥样硬化等疾病更易导致血管狭窄、湍流形成;儿童中因先天性血管畸形等导致湍流相对少见。
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