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角膜屈光手术

2025年10月17日 11:31:54
病情描述:

角膜屈光手术

医生回答(1)
  • 程钢炜
    程钢炜副主任医师

    北京协和医院 向他提问

    准分子激光矫治屈光不正包含LASIK等术式,适应证为年龄18-50岁屈光度数稳定、近视等度数符合且眼部无活动性病变等,禁忌证有眼部活动性炎症等严重眼部疾病及全身免疫抑制等情况,术前需进行眼部及全身评估,术后要遵医嘱用药、注意眼部卫生等,特殊人群如青少年等有相应注意事项。

    一、常见类型及原理

    1.准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK):通过微型角膜刀制作角膜瓣,掀开角膜瓣后,用准分子激光切削角膜基质层,调整角膜曲率以矫正屈光不正。该术式可矫正较广范围的近视、远视和散光,临床应用广泛。

    2.准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK):先制作角膜上皮瓣,掀开上皮瓣后用准分子激光切削角膜前弹力层及浅层基质,术后角膜瓣需自行愈合。适用于角膜较薄不适合LASIK的患者。

    3.全飞秒激光小切口基质透镜切除术(SMILE):全程使用飞秒激光,直接在角膜基质层内切削出一个透镜并通过微小切口取出,无需制作角膜瓣。具有创伤小、恢复快等优点,对角膜稳定性影响较小,适用于合适度数的近视、散光矫正。

    二、适应证与禁忌证

    (一)适应证

    1.年龄一般在18~50周岁,屈光度数稳定(近两年近视度数变化不超过50度)。

    2.近视度数通常≤1200度,远视≤600度,散光≤600度。

    3.眼部无活动性病变,如角膜炎、结膜炎、青光眼等;全身无结缔组织病及自身免疫性疾病等影响手术恢复的疾病。

    (二)禁忌证

    1.眼部患有活动性炎症,如急性角膜炎、活动性巩膜炎等。

    2.患有青光眼、圆锥角膜等严重眼部疾病。

    3.全身处于免疫抑制状态,如患有糖尿病未控制、自身免疫性疾病活动期等。

    4.孕妇及哺乳期女性,因体内激素变化可能影响手术效果及恢复。

    三、术前准备

    1.眼部检查:需进行视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、散瞳验光等多项检查,全面评估角膜形态、屈光状态及眼部健康状况,以确定是否适合手术及选择合适术式。

    2.全身评估:了解患者全身健康状况,排查可能影响手术的全身疾病,如高血压、糖尿病等需控制在稳定范围。

    四、术后护理与注意事项

    1.眼部用药:术后需遵医嘱使用抗生素眼药水(如左氧氟沙星滴眼液)预防感染,使用糖皮质激素眼药水调节眼压及减轻炎症反应,需严格按医嘱规律用药,不可擅自增减药量或停药。

    2.眼部卫生与避免刺激:术后避免污水、异物进入眼内,避免揉眼,短期内避免化眼妆。

    3.生活方式调整:术后初期避免剧烈运动、游泳等,防止外力撞击眼部。注意合理用眼,避免长时间近距离用眼,遵循医生建议逐渐恢复正常用眼。

    4.定期复查:术后需按医嘱定期复查视力、眼压、角膜情况等,及时发现并处理可能出现的并发症,如干眼、屈光回退等。

    五、特殊人群注意事项

    1.青少年:18周岁以下青少年屈光状态可能不稳定,需谨慎评估手术适应证,一般建议屈光度数稳定后再考虑手术,且术后仍需关注用眼习惯,防止近视复发。

    2.糖尿病患者:需严格控制血糖,在血糖稳定、眼部无糖尿病相关并发症时,经评估后可考虑手术,但术后需密切监测血糖及眼部情况。

    3.孕妇:由于孕期体内激素变化可能影响角膜屈光状态及手术恢复,建议哺乳期结束后再考虑角膜屈光手术。

    4.高度近视患者:需更严格评估角膜厚度等指标,部分高度近视患者可能存在眼底病变风险,术后需定期进行眼底检查。

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